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4. Problemas nutricionales

Dr. Jorge Risquez Thielen

Durante la adolescencia se suceden una serie de cambios en el organismo, que son los más intensos que se presentan después de los primeros 2 a 3 años de vida. En esta etapa el niño ganará aproximadamente el 50% del peso y el 15% de la talla que tendrá como adulto. Todo esto implica un incremento en los requerimientos de los diferentes nutrientes y de energía para que el individuo logre a plenitud su crecimiento y desarrollo, lo cual esta relacionado con el potencial genético en ausencia de trauma, enfermedades, estrés u otros factores ambientales y también con la cantidad e intensidad de la actividad física y presencia o no de embarazo.

Los adolescentes son un grupo especial, ya que en el proceso normal de independencia y autosuficiencia se alejan de 1a influencia familiar, son rebeldes a los patrones y a las normas establecidas. En general elementos que además de definirlos, los hacen más vulnerables y susceptibles de influencias del medio en donde se desenvuelven.

Los patrones de consumo de alimentos del adolescente, son reconocidos desde hace mucho tiempo como poco saludables y hasta muchas voces como peligrosos. Hoy día habría que reconocer cuatro grandes factores que han influenciado el tipo de alimentación de los adolescentes: la libertad de tomar sus propias decisiones; la gran facilidad y capacidad de obtener alimentos y bebidas; la "falta de tiempo" para alimentarse, por lo que frecuentemente omiten comidas y por último el auge de los alimentos ricos en calorías (grasas y carbohidratos) y pobres en nutrientes. Le dan poca importancia a ¿que?, ¿cuando? o ¿dónde comen?. La mayoría tiende a vivir "aquí y ahora" y pocas voces piensan en su salud futura o en las consecuencias potenciales de sus hábitos alimentarios. Esto hace difícil la prevención.

Un factor importante es la influencia de los medios de comunicación, lo cual los induce a consumir más calorías de las que necesitan o alimentos de baja calidad nutritiva. Recientemente en un estudio realizado en Venezuela, se encontró que entre las primeras 10 actividades de preferencia de los adolescentes estaban escuchar la radio, ir al cine y ver la T.V., determinando la alta exposición que los jóvenes tienen ante los medios de comunicación. Además encontraron que gastan su dinero en chucherías; o en cosas saladas para comer a deshoras tipo cotufas, pepitas o tostones; lo cual es consistente con lo mencionado anteriormente. Esto unido al incremento de actividades recreativas que no requieren de actividad física (fuegos de video), la inseguridad social, la falta de oportunidad y sitios apropiados para practicar deportes, entre otros muchos factores han contribuidó a que un gran grupo de adolescentes tengan sobrepreso y obesidad y otros tipos de malnutrición.

PROBLEMAS A NIVEL DE NUTRIENTES

Al aumentar la masa corporal, hay cambios en la composición corporal y obviamente hay un aumento en las necesidades de energía, macronutrientes y micronutrientes.

Es bien conocido que el crecimiento somático durante la pubertad es dependiente de la Hormona de Crecimiento (GH), de los nutrientes y de los factores de crecimiento similares a la insulina (Insulin-like growth factor o IGFs). Según se desprende de trabajos recientes, las variaciones del estado nutricional son tan importantes como la GH en la modulación de los IGFs en el suero. Los niveles séricos de IGF-I son dependientes de la cantidad y calidad de energía y proteínas de la dieta.

I. Macronutrientes: (carbohidratos, lípidos, proteínas, fibra y agua).

A nivel de energía y macronutrientes los problemas más resultantes son los extremos, por el exceso o el déficit en la ingestión de nutrientes, como son el sobrepaso o la desnutrición.

Desnutrición: a esta edad es difícil observar grados importantes de desnutrición. Es más frecuente encontrar las formas subclínicas de malnutrición. La desnutrición se asocia en un alto porcentaje a otras enfermedades orgánicas y psicosomáticas. Para 1987 según el MSAS, en Venezuela la tasa de mortalidad ajustada para la edad de 5 a 14 años por Deficiencias Nutricionales fue del 0,4 y de 0,2 para el subgrupo de 15 a 24 años. El sistema de registro permanente de casos de malnutrición en nuestro país sólo abarca hasta la edad de 15 años es llevado a cabo por el SISVAN. (Gráficos 4.1 y 4.2)

GRAFICO 4-1- ESTADO NUTRICIONAL SEGUN P/E Y TE DE 7-15 AÑOS VENEZUELA 1989

SISVAN. Patrón de referencia OMS. Evaluados en organismos de salud.

GRAFICO 4-2- ESTADO NUTRICIONAL MENORES DE 15 AÑOS SEGUN PESO/TALLA VENEZUELA 1987

SISVAN. Patrón de referencia OMS.

La influencia en la nutrición por los factores ambientales como la estratificación social, se muestra claramente al analizar el trabajo presentado por Mendez Castellano (Fundacredesa 1991), donde se encontraron diferencias tanto en peso como en talla al final y durante la adolescencia entre los estratos socio-económicos altos (I-II-III) y aquellos menos privilegiados (IV-V). Por ejemplo, las diferencias observadas en los varones a los 15 años fueron de 1,3 cm y 3,4 cm con los estratos IV y V; a los 19 años el hombre de los estratos altos mide 172,1 cm y supera en 2 y 2,6 cm a los hombres de los estratos IV y V. Los niños de los estratos altos resultaron significativamente más pesados (2,9 y 3,7 Kg) que los de estrato IV y V. En las niñas adolescentes las mayores diferencias son de 3 cm y a los 19 años las mujeres de los estratos altos miden 158,5 cm y son semejantes en talla a las del estrato IV, y 1,6 cm más altas que las mujeres del estrato V. En lo que respecta al peso se encuentran diferencias durante la pubertad de hasta 2,6 kg y 4,64 kg a los 13 años con la de los estratos IV y V respectivamente, pero a los 19 años no hay diferencias significativas.

EL SOBREPESO es un incremento del peso corporal por encima de los valores limites aceptados como normales en una población determinada. Estos valores limites dependen de la metodología y el patrón de referencia empleados. Desde hace algunos años, al igual que en otros países, se esta transformando en un verdadero problema de salud pública, con una prevalencia cercana al 10% (Fundacredesa). Actualmente uno de los métodos más utilizados es el índice de Quetelet o de masa corporal (IMC =P/I²) con valores iguales o superiores al percentil 90 de la población de referencia; se habla de sobrepaso severo cuando los valores del IMC son iguales o superiores al percentil 97. A pesar de que el IMC se correlaciona bastante bien con la cantidad de grasa corporal (0,7-0,8) hay que tomar en cuenta que valores altos podrían ser el resultado de la corpulencia o aumento de masa magra (músculo) y no de grasa. Tampoco discrimina los cambios en la composición corporal, o las variantes normales de la maduración (temprana o tardía) muy frecuentasen la pubertad. El IMC no resulta adecuada para la evaluación individual de cada adolescente, por esto se deben utilizar otros métodos complementarios como la medición de pliegues y circunferencias, etc., para diferenciarlos de aquellos que realmente presentan un aumento de la grasa corporal.

LA OBESIDAD es la excesiva acumulación de grasa corporal, la cual puede ser generalizado o localizado, acompañada frecuentemente de un incremento del peso corporal según la población de referencia. Por si misma es considerada como una enfermedad, además es precursora de una serie de enfermedades degenerativas en el adulto, como son: aterosclerosis, hipertensión arterial, cardiopatía isquémica, diábetes del adulto, etc. Estudios recientes han sugerido la asociación de cáncer como el de próstata, páncreas, colon, esófago, estomago, y en las obesas el de mama y endometrio.

Actualmente se maneja la hipótesis de que los adipocitos se multiplican en número durante los años que dura el crecimiento, en un proceso que usualmente termina en la adolescencia. También se conoce que el número total de células grasas esta aumentando en individuos cuya obesidad comenzó en la infancia. El almacenamiento de la grasa en los primeros meses de la vida ocurre por el incremento de tamaño de los adipocitos que ya existen, con escasa variación en su número. Después del primer año los adipocitos disminuyen de tamaño en los niños delgados, pero en los obesos esto no sucede, las células grasas se mantienen con casi el doble de su tamaño. Esto es importante porque las evidencias actuales sugieren que después de la adolescencia, los cambios agudos en la catidad de grasa corporal ocurren primariamente aumentando el tamaño de los adipocitos que ya existen, con ninguna o escasa variación en su número total. Sólo los cambios prolongados pueden alterar la cantidad de adipocitos.

El tamaño, el número y la distribució de la grasa es útil en la clasificación de la obesidad, pronóstico del tratamiento y sus efectos directos en la salud. La distribución androide, troncular, central o masculina, se asocia a mayor riesgo de diabetes, enfermedad cardiovascular e hipertensión arterial que aquella distribución de la grasa ginecoide, abajo del tronco, perisférica o femenina (gluteos y muslos).

EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

a. Historia familiar: obesidad, dislipidemias, diabetes, hipertensión arterial, osteoporosis, talla de los padres, hábitos familiares, etc.

b Historia personal: embarazo, peso y talla al nacer, características del crecimiento, inicio de la obesidad, nivel de actividad física, etc. Examen físico completo.

c. Estrato socio-económico.

d Crecimiento y maduración: patrón de distribución de la grasa corporal (troncular o perisférica en sobrepeso), nivel de maduración sexual y maduración ósea.

e. Evaluación nutricional antropométrica: índice de masa corporal, peso-edad, talla-edad, peso-talla, circunferencia braquial, pliegue tricipital y subescapular, área grasa y área muscular.

f. Evaluación nutricional: historia de la alimentación, recordatorio de la alimentación en las últimas 24 horas, o la ingesta de 3 ó 7 días, horario y sitio de las comidas, distorsión en la distribución de nutrientes, etc.

g. Evaluación bioquímica:

Desnutridos: hematología completa, orina (osmolaridad), heces (sangre oculta), creatinina sérica, BUN, calcio, fósforo, fosfatasa alcalina, electroforesis de proteína, glicemia, colesterol total, hierro sérico, transferrina y agregación plaquetaria. Si se acompaña de talla baja, agregar: perfil tiroideo, bicarbonato sérico, hormona de crecimiento, cariotipo y Rx o TAC o RM del cráneo.

Sobrepeso: fracción lipídica, curva de tolerancia glucosada; si la grasa tiene predominio troncular realizar además, curva de la insulina, dehidroepiandosterona y ácido urico.

II. Micronutrientes

A nivel de micronutrientes las deficiencias más frecuentes en la diera, en especial las femeninas, son los de hierro, calcio y zinc, lo que ocasiona anemia, osteoporosis y alteraciones del crecimiento y desarrollo. La osteoporosis aparece en ambos sexos más tarde en la edad adulta, pero se piensa que esta relacionada con la deficiente ingestión de calcio en etapas tempranas de la vida ya que durante la pubertad se encuentra el pico de desarrollo de la masa ósea (durante el crecimiento de la adolescencia se forma cerca del 45% del volumen total final del esqueleto). Así vemos como los requerimientos de calcio se incrementan para el momento del "estiron puberal" 2 a 3 veces, por lo que se recomienda una ingestión de 1.200 mg diarios entre los 10 y los 18 años de edad, teniendo en cuenta que se absorbe sólo el 50%. Ahora bien, esta necesidad de calcio no cesa al detenerse el crecimiento lineal, ya que se sigue ganando masa ósea como resultado de la consolidación del esqueleto, y aún hasta la mitad de la década de los veintes, se puede incrementar la longitud del cuerpo en un 2%.

En las jóvenes se incrementan las necesidades de hierro después de la menarquía (primera menstruación) hasta la menopausia. Las necesidades de hierro dependen no sólo de las reservas corporales, edad y sexo, sino también de la biodisponibilidad del hierro alimentario y las características de la menstruación. Por esto se recomienda una ingestión diaria para prevenir la anemia de X a 15 mg. Si existe embarazo, se debe dar un suplemento adicional de 30 a 60 gr diarios a partir de segundo trimestre. En los varones los requerimientos de hierro son entre 8 y 15 mg/día. Este tema se desarrolla también en otro capitulo de esta publicación. En caso de anemia ferropénica se recomienda la ingestión de hierro en forma de sales (succinato, fumarato, sulfato y gluconato) de 100-200 mgxdíax 1 a 3 meses.

La deficiencia severa del zinc es rara, siendo más frecuente en nuestros países la limítrofe, esta relacionada con el retraso del crecimiento y del desarrollo sexual. Dentro de las manifestaciones clínicas se puede observar lesiones en piel que van desde asperezas y resequedad hasta el acné severo, diarrea, odinofagia, inapetencia, alteraciones en el cartílago epifisario, defectos en la síntesis del colágeno y alteraciones en la capacidad reproductiva e inmunidad celular. Los requerimientos diarios oscilan entre los 8 mg y los 16 mg diarios. En caso de deficiencia se recomienda indicar 5 mg diarios de 1 a 3 meses.

El consumo de vitaminas entre los jóvenes continúa siendo bajo. Se reportan deficiencias específicas entre las que cabe mencionar: vitamina A, C, piridoxina, niacina y riboflavina. En Venezuela no hay estudios de la magnitud y de las consecuencias de estas deficiencias, en especial de la vitamina A, evidenciada en las encuestas de consumo. Además de que es necesaria para la absorción del hierro.

CONSECUENCIAS DE LA MALNUTRICION EN LOS ADOLESCENTES

Inmediatas:

1. Discriminación en la escuela o trabajo.
2. Dificultad a la hora de escoger pareja o amistades.
3. Disminución en la capacidad de realizar ejercicio físico.
4. Distorsión de la imagen corporal.
5. "Mentalidad dietética" y práctica de dietas peligrosas.
6. Riesgo de padecer trastornos de la conducta alimentaria anorexia nervosa, bulimia nervosa, pica y rumiación.
7. Aumento de tensión a nivel familiar entorno a las comidas.

Tardías por déficit:

1. Detención del crecimiento y desarrollo.
2. Desnutrición y talla baja
3. Amenorrea
4. Anemias.
5. Osteoporosis.
6. Ciertos tipos de cáncer, etc.

Tardías por exceso:

7. Sobrepeso y predisposición a la obesidad.
8. Hipertensión arterial.
9. Aterosclerosis.
10. Diabetes del adulto.
11. Enfermedad de las coronarias.
12. Ciertos tipos de cáncer, etc.

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

ANOREXIA NERVOSA Y BULIMIA

Sentirse gordo y el deseo de perder peso se ha convertido en una norma entre los adolescentes, en especial en las niñas, incluso en las que no tienen sobrepaso. Ya desde los 911 años de edad las adolescentes adoptan la "mentalidad dietética", caracterizada por evitar los alimentos con grasas y azucares, estar pendientes de las calorías que consumen, sentimiento de culpa después de comer en exceso y la práctica de ejercicio con el fin de mantener o perder peso. No hay duda que éste ideal cultural de belleza y la delgadez afecta particularmente a los adolescentes, quienes creen que controlando el peso y su apetito los harán más hermosos y exitosos. Todo esto podría condicionar, sobre todo a edades tempranas, la aparición de problemas del apetito.

La incidencia de anorexia nervosa y bulimia nervosa se han incrementado en las últimas dos décadas; I de cada 100 adolescentes femeninas entre los 16 y 18 años de edad presenta problemas de apetito; tiene una distribución bimodal con un pico a los 14,5 años y otro a los 18 años; la relación entre mujeres y hombres está entre 5-10a 1. La más común es la bulimia (hasta un 13% en estudiantes universitarios de los EUA).

ANOREXIA NERVOSA

La Anorexia Nervosa (AN) es un desorden primario que afecta con más frecuencia las jóvenes y que se caracteriza por una obsesión de perder peso y una negación de su delgadez que la pueden llevar a la muerte. Usualmente se acompaña de una preocupación continua de lo que come y cuanto come, de la ganacia de peso y con la angustia persistente de perder el control sobre el apetito.

Criterio Diagnóstico: existen varios criterios diagnósticos, como los de Feighner, sin embargo, recomendamos los difundidos por el Manual de Diagnóstico y Estadístico de los Desórdenes Mentales o DSM-III. (Cuadro N^o 4.1)

CUADRO N^o 4.1

ANOREXIA NERVOSA CRITERIOS DIAGNOSTICOS, DSM-III

Sensación intensa de convertirse en un obeso, que no disminuye a medida que progresa la pérdida de peso.

Trastorno de la autoimagen corporal: "se siente gorda" aún cuando está emaciada.

Pérdida de poso equivalente al 25% del peso original, o si es menor de 18 años de edad, el equivalente a la pérdida de peso más la ganacia esperada para su edad según los patrones de referencia.

Negación para mantener su peso mínimo correspondiente para su edad y talla.

Ausencia de enfermedad física que explique la pérdida de peso.

FUENTE: Mitchell JE. Anorex & Bulimia. Univer. Minnesota Press.

Hallazgos frecuentes:

a. Negación de la enfermedad, no reconocen los síntomas como fatiga, hambre o depresión, con frecuencia minimizan su comportamiento anoréxico y son socialmente. Se convierten en unos simuladores perfectos, hacen creer a los familiares que esta tomando sus alimentos, cuando la verdad es que los está engañando..

b. Trastorno de la autoimágen corporal, sobreestiman sus medidas, niegan su delgadez, se sienten gordos aún cuando ya están emaciados.

c. Hiperactividad: contrario a lo que se esperaría de una persona con un estado nutricional tan deficiente, los anoréxicos son hiperactivos. Desarrollan programas bien estructurados y rutinarios de ejercicios para controlar el peso. Continuamente están ocupados y rara vez se sientan.

d. Algunos autores reportan que tienden a ser perfeccionistas, competitivos y de buen comportamiento, sin embargo 213 están por debajo del promedio escolar.

e. Miedo a convertirse en obeso, el cual ocasiona un cuadro ansioso que a su vez se intensifica con la pérdida de peso y comienzan a rechazar alimentos ricos en carbohidratos y terminan solo con vegetales y frutas y con raciones cada vez más pequeñas.

f. A menudo incurren en la provocación del vómito(28-43%), abuso de laxantes y diuréticos (58%), también pueden presentar bulimia (1047%).

Epidemiología:

a. Mayor prevalencia en sexo femenino, solo del 4 al 10% de los casos reportados son del sexo masculino. De acuerdo al grupo estudiado en países industrializados reportan una incidencia de 1/100 a 200 adolescentes femeninas.

b. Edad: más frecuente entre los 12 y los 25 años de edad.

c. Genética: no está clara aún su influencia, sin embargo se reporta un riesgo de 6,6% mayor dentro de una familia y en estudios de gemelos monocigóticos se eleva al 50%.

Características familiares: se describe con frecuencia a los representantes como sobreprotectores, rígidos, ambiciosos y preocupados por las apariencias o lograr cl éxito. En la familia hay poca comunicación y una baja capacidad para resolver los conflictos. Se observa alcoholismo hasta en el 17% de los padres y del 2-12% de las madres. Estas últimas son controladoras, entrometidas y dominantes, mientras que el padre tiene un rol pasivo.

Características socio-culturales: existe un mayor predominio en países desarrollados y en clases pudientes, aunque dicho gradiente ha disminuido en los últimos años, ya que los patrones alimentarios, de sexualidad y del concepto de la belleza femenina (figura esbelta y delgada) que juegan un papel determinante, se han difundido a todos los niveles.

Desórdenes psiquiátricos asociados: depresión (35-85%), alcoholismo (623%).

Características clínicas: la mayoría de los hallazgos son secundarios a las alteraciones nutricionales resultantes de este comportamiento, están afectados casi todos los órganos y serán más graves mientras la desnutrición se acentúe, en los cuadros N^o 4.2, N^o 4.3, N^o 4.4, N^o 4.5 se resaltan las características más frecuentes.

CUADRO N^o 4.2 - ANOREXIA NERVOSA SIGNOS Y SINTOMAS

CUADRO N^o 4.3 - ANOREXIA NERVOSA COMPLICACIONES MEDICAS

FUENTE: Mitchell JE. Anorexia & Bulimia. Univer. Minnesota Press.

CUADRO N^o 4.4 - ANOREXIA NERVOSA ANORMALIDADES ENDOCRINAS

CUADRO N^o 4.5 - EVALUACION RECOMENDADA - ANOREXIA Y BULIMIA NERVOSA

1. Examen Físico
Signos vitales, estados de deshidratación, grado de inanición, cavidad oral, función cardiaca, alteraciones neurológicas.

2. Laboratorio:
Pruebas funcionales y renales y hepáticas, tiroideas, glicemia y electrólitos, equilibrio ácido-base, hematología.

3. Otras
Rx, silla turca, TAC, campos visuales, prolactina, LH y FSH.

FUENTE: Mitchell JE. Anorex & Bulimia. Univer. Minnesota Press.

Tratamiento: la mayoría de los regímenes combinan la psicoterapia (individual y familiar), técnicas de modificación de la conducta, rehabilitación nutricional y la terapia farmacológica con antidepresivos. Algunos pacientes con desnutrición severa u otra complicación requerirán de hospitalización.

Pronóstico: la recuperación se puede ver entre el 40 y el 80% de los casos, la recidiva es frecuente y en general se acepta que un 10% de los casos terminan en la muerte, ocasionda por insuficiencia cardíaca congestiva, arritmias o desequilibrio hidroelectrolítico. A continuación se mencionan los factores de "mal pronóstico": a mayor edad peor es la AN; duración de la enfermedad; peso bajo al inicio de la AN; presencia de bulimia y abuso de laxantes y diuréticos; baja autoestima con trastorno severo de la imágen corporal; síntomas depresivo-compulsivos; y bajo estrato social.

BULIMIA NERVOSA

La bulimia es un desorden de la alimentación caracterizada por episodios compulsivos durante los cuales se ingiere una gran cantidad de alimentos en periodo de tiempo relativamente corto; los pacientes están conscientes de que éste patrón de alimentación es anormal, pero son incapaces de controlarlo en forma voluntaria.

Usualmente el episodio compulsivo es solitario y va seguido de remordimiento y depresión.

Al igual que en la AN se preocupan continuamente por el peso y de como prevenir la ganacia del mismo después de la bulimia, por lo que con frecuencia se provocan el vómito o incurren en el uso de laxantes (20-40%) y diuréticos.

Criterios diagnósticos: en la versión revisada del Diagnóstic and Statistical Manual of Mental Disorders de 1987 (DSM-III-R) existen algunas variaciones respecto al DSM-III. Antes sólo se denominaba como bulimia y ahora bulimia nervosa, el criterio diagnóstico básico es el episodio de alimentación compulsivo, y no se enfatiza la frecuencia, además se eliminó que debía ser seguido de depresión y baja autoestima. (Cuadro N^o 4.6)

CUADRO N^o 4.6 - BULIMIA NERVOSA CRITERIOS DIAGNOSTICOS. DSM-III-R

Episodios recurrentes de ingestión rápida y compulsiva de gran cantidad de alimentos en un período discreto de tiempo.

Pérdida del control sobre el apetito en el momento que come en forma compulsiva.

Provocación regular de vómito, uso de laxantes y diuréticos dietas estrictas, ejercicio vigoroso con el fin de prevenir la ganacia ponderal.

Un mínimo de 2 episodios por semana en los últimos 3 meses.

Fijación contínua en la figura corporal y del peso.

Epidemiología: es un desorden cada vez más común, y algunos autores reportan una frecuencia del 3,8% por cada 500 adolescentes.

Hallazgos frecuentes:

Los bulímicos al menos sufren de un episodio al día, donde ingieren gran cantidad de alimentos, preferiblemente pequeños y fáciles de deglutir, es por esto que con frecuencia son alimentos ricos en carbohidrato y grasas. Son personas que tienen la típica conducta dietética. Muchos de ellos tienen historia de haber padecido anorexia en años anteriores. En el 90% de los casos el ambiente familiar es normal.

Desórdenes asociados: la depresión, baja autoestima, desajuste situacional en el hogar, la escuela y el trabajo. Los pacientes bulímicos son descritos como pasivos, dependientes, poco asertivos, ansiosos, compulsivos y agresivos.

Características y complicaciones clínicas: la mayoría se refieren a los efectos de la desnutrición, a los gastrointestinales y a los causados por abuso de laxantes, diuréticos y vómitos. (Cuadro N^o 4.5, N^o 4.7)

CUADRO N^o 4.7 - BULIMIA NERVOSA COMPLICACIONES MEDICAS

Tratamiento: parecido al de la anorexia.

Pronóstico: el pronóstico y el curso clínico de la bulimia no ha sido bien estudiado. Hay autores que reportan un seguimiento hasta de 20 años con una persistencia del 50% y otros mencionan que desaparece espontáneamente.

ANEXO 1 - NUTRIENTES QUE DEBE APORTAR LA DIETA DE LA FAMILIA PARA SATISFACER LAS NECESIDADES DE TODOS SUS MIEMBROS

1. Se excluyen los niños menores de 1 año, quienes deberían ser alimentados en forma acorde a su edad, usando como base leche materna. No se incluyen cantidades adicionales para embarazo y lactancia. Se asume que las dietas que aportan las cantidades de nutrientes mencionados, también aportarán las cantidades necesarias de las vitaminas no incluidas en este cuadro.

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I. Riesgos nutricionales durante la adolescencia

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