Debemos tener en cuenta que la Infección Respiratoria Aguda (IRA), es la principal causa de muerte en los niños menores de 5 años, en nuestro país y también en nuestra región.
No siendo posible que todos los casos de Infecciones Respiratorias Agudas sean atendidos por un profesional médico, es deber de todo personal de salud enseñar a los agentes de salud de la comunidad (promotores de salud, parteras, curanderos), la familia, los vigias escolares a reconocer y clasificar la severidad de las infecciones respiratorias agudas.
Las Infecciones Respiratorias Agudas pueden ser infecciones leves como Resfrío, Faringitis, Amigdalitis, Bronquitis, Otitis, o enfermedades graves como la Neumonía y se atienden en el Programa de Infecciones Respiratorias Agudas.
De todas estas, la Neumonía es la enfermedad responsable de la mayoría de muertes en los niños menores de 5 años y especialmente de los niños menores de 2 meses, siendo mas frecuente en las áreas rurales, por lo que es muy importante que identifiquemos y tratemos a estos niños porque corren peligro de morir.
En nuestra región la mayor parte de Neumonías son causadas por bacterias.
¿ Cuáles son los signos o síntomas de la IRA?
- Tos (menor de 15 días de duración).
- Dificultad para respirar.
- Estridor (Ronquido o "tos perruna").
- Dolor o enrojecimiento faríngeo.
- Otalgia (dolor de oído).
- Otorrea (secreción o pus por el oído).
- Rinorrea (secreción nasal).
- Obstrucción nasal (tupidez nasal).
De estos signos o síntomas, ¿ cuáles nos deben hacer pensar que un niño puede presentar NEUMONÍA?
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· TOS |
¿ Qué significa que un niño tenga tos?
El síntoma de la infección respiratoria que se presenta más comúnmente es la tos. La mayoría de niños con tos no está gravemente enfermo y puede respirar normalmente. Si está gravemente enfermo el niño con tos, además va a presentar dificultad para respirar.
¿ Cuándo debemos considerar que un niño tiene dificultad para respirar?
Consideramos que un niño tiene dificultad para respirar cuando presenta:
- Respiración rápida (aumento de la frecuencia respiratoria).
- Tiraje subcostal ("se jala para respirar").
¿ Cuándo debemos considerar que un niño tiene respiración rápida?
Según la edad:
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Niños menores de 2 meses |
60 o mas respiraciones por minuto |
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Niños de 2 a 11 meses |
50 o mas respiraciones por minuto |
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Niños de 1 a 4 años |
40 o mas respiraciones por minuto |
¿ Son estos dos signos suficientes para detectar NEUMONÍA?
En la mayoría de niños estos dos signos (Respiración rápida y Tiraje subcostal) nos sirven para detectar si un niño tiene Neumonía, por lo que es muy importante para nosotros como Técnicos o Auxiliares de Enfermería saber reconocerlos perfectamente.
¿Qué debemos preguntar a los padres para definir si un niño tiene NEUMONIA?
- ¿Qué edad tiene el niño?
- ¿Tiene tos? ¿Hace cuanto tiempo?
- ¿Ha dejado de lactar o de tomar su leche? (para el niño menor de 2 meses)
- ¿Puede beber líquidos?
- ¿Tiene fiebre? ¿desde hace cuanto tiempo?
- ¿ Ha presentado convulsiones durante la presente enfermedad?
¿ Qué debemos examinar para definir si el niño tiene NEUMONIA?
- Contar la frecuencia respiratoria durante un minuto completo.
- Observar si presenta tiraje.
- Observar y escuchar si hay estridor.
- Escuchar si le "silba" el pecho (sibilantes).
- Observar si tiene mucho sueño o es difícil de despertar.
- ¿ Presenta fiebre o está demasiado frío?
- ¿ Presenta signos de desnutrición grave?
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LOS SIGNOS MAS IMPORTANTES PARA DEFINIR SI UN NIÑO TIENE NEUMONIA SON: |
¿ Cómo se clasifican la IRA?
Se clasifica según la edad del paciente:
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En niños de menores de 2 meses en: En niños de 2 meses a 4 años: |
¿ Cuándo reconocemos que un niño tiene NO NEUMONÍA?
Cuando el niño no presenta respiración rápida, ni tiraje. Estas infecciones pueden estar localizadas en la nariz, faringe (resfríos, secreción nasal, faringitis) o infecciones de la traquea o bronquios (traqueitis o bronquitis), raramente pueden ser graves.
¿ Cuál es el tratamiento de la NO NEUMONÍA?
Medidas de Apoyo
· Seguimos dando de lactar al niño lactancia materna exclusiva.· Si toma leche de fórmula seguimos ofreciéndole en forma, fraccionada y dándole otros líquidos.
· Ofrecemos abundantes líquidos.
· Controlamos la temperatura: Disminuimos la temperatura por medios físicos.
· Recomendamos a la madre traer al niño al Puesto o Centro de Salud, si observa que empeora o respira con dificultad (tiraje y/o respiración rápida).
Medidas Terapéuticas
· Si la T° axilar es mas de 38.5 utilizamos paracetamol (10-15 mg/kg/dosis), máximo 4 veces al día.
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Los antibióticos no curan el resfrío, ni la tos, ni disminuyen el tiempo de enfermedad. |
¿ Cuándo reconocemos que un niño tiene NEUMONIA?
Cuando el niño presenta respiración rápida, sin tiraje subcostal, ni signos de alarma.
¿ Cuál es el tratamiento de NEUMONIA?
Medidas Terapéuticas
· Antibioticoterapia: En el niño de 2 meses a 4 años.
Cotrimoxasol (Trimetoprim + Sulfametoxasol), 8-10 mg/kg/día repartido en dos dosis, durante 7 días.· Control de la fiebre.
· Control a las 48 horas: Si la evolución no es favorable o aparece tiraje subcostal o algún signo de alarma, debemos referir al niño al Centro (Je Salud o al Hospital.
¿ Cómo reconocemos que un niño tiene NEUMONIA GRAVE?
La Neumonía Grave en los niños se caracteriza por la presencia de tiraje y respiración rápida sin signos de alarma.
¿ Cual es el tratamiento de NEUMONIA GRAVE?
· Antibioticoterapia
1. Penicilina G. Sódica: 200.000 UI/kg/día. EV o IM, repartida en 4 dosis, si al tercer día, la evolución es buena, se puede cambiar a Penicilina Procainica: 50,000 UI/kg/día cada 24 horas, hasta completar por lo menos 10 días de tratamiento.Si el niño no responde adecuadamente al tratamiento anterior debemos administrarle:
2. Cloramfenicol: 100 mg/kg/día, EV o IM, repartido en 4 dosis. Si la evolución es favorable (al 3° o 5" días), podemos cambiar a Cloramfenicol Oral, 75 mg/kg/día repartido en 4 dosis, hasta completar 10 días de tratamiento.
· Oxígeno
· Líquidos y apoyo nutricional
· Tratamiento de la fiebre
· Control permanente varias veces al día
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¡¡¡ IMPORTANTE !!! Debemos contar la frecuencia respiratoria |
¿ Cómo reconocemos que un niño menor de 2 meses tiene ENFERMEDAD MUY GRAVE?
Por la presencia de uno o más signos de alarma, que son los siguientes:
· Dejó de lactar bien (toma menos del 50% de lo normal).
· Ha tenido convulsiones.
· Tiene mucho sueño o es difícil de despertar.
· Estridor en el niño tranquilo.
· Presenta sibilantes ("le silva el pecho").
· Presenta fiebre o hipotermia (temperatura muy baja).
¿Cómo reconocemos que un niño de 2 meses a 4 años tiene ENFERMEDAD MUY GRAVE?
El cuadro de Enfermedad Muy Grave se caracteriza por presentar por lo menos uno de los siguientes signos de alarma:
· No puede beber líquidos.
· Ha tenido convulsiones.
· Tiene mucho sueño o es difícil de despertar.
· Estridor en el niño tranquilo.
· Desnutrición grave.
¿ Cuál es el tratamiento de ENFERMEDAD MUY GRAVE?
· Tratamiento con Antibióticos:
1. Cloramfenicol: 100 mg/kg/día, EV o IM, repartido en 4 dosis. Si la evolución es favorable (al 3° o 5° días), podemos cambiar a Cloramfenicol Oral, 75 mg/kg/día repartido en 4 dosis, hasta completar 10 días de tratamiento.
Cuando no hay Cloramfenicol, podemos utilizar:
2. Penicilina G. Sódica: 200,000 UI/kg/día, EV o IM, repartida en 4 dosis, asociada a Gentamicina 7.5 mg/kg/día EV o IM, repartida en 3 dosis, hasta completar 10 días de tratamiento.
· Oxígeno.
· Líquidos y apoyo nutricional.
· Tratamiento de la fiebre.
· Observación del niño en forma permanente varias veces al día,
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RESUMEN DEL TRATAMIENTO NEUMONIA: - Cotrimoxasol, VO, durante 7 días NEUMONIA GRAVE: - Primera Elección: Penicilina G. Sódica EV o IM, 3 días continuar con P. Procaínica, IM, 7 días ENFERMEDAD MUY GRAVE: - Primera Elección: Cloramfenicol EV o IM, 5 días |
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El tratamiento de NEUMONIA GRAVE Y ENFERMEDAD MUY GRAVE debe ser realizado en el Centro de Salud o en el Hospital, por lo que debemos transferir urgentemente al niño enfermo. |
¿ Que hacer si el niño no puede ser referido al hospital o al Centro de Salud?
Algunas veces el niño no puede ser referido hacia el Centro de Salud o al Hospital, por la distancia, o por la dificultad en conseguir un medio de transporte, o por la negativa de los padres de llevarlo, a pesar de los esfuerzos del Técnico o Auxiliar de Enfermería por explicarles la necesidad de ser transferido. Entonces como trabajadores de salud deberemos hacer todo lo que podamos por atender al niño y apoyar a su familia.
TABLAS DE PRESENTACION Y DOSIFICACION DE ANTIBIOTICOS RECOMENDADOS EN EL PROGRAMA DE IRA
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COTRIMOXASOL: Trimetoprim (TMP) + Sulfametoxasol (SM) | |||
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DOSIS: 10 mg/kg/día, Vía Oral (VO), repartida en 2 dosis | |||
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EDAD |
PESO |
DOSIS/DIA |
TIEMPO |
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Menor de 2 meses |
Menos de 5 Kg |
1Tab. o 2.5 ml. c/12 hrs |
7 día |
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De 2 a 11 meses |
6 a 9 kg |
2Tab. o 5.0 ml. c/12 hrs |
7 día |
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De 1 a 4 años |
10 a 15 kg |
3Tab. o 7.5 ml, c/12 hrs |
7 día |
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PENICILINA G SODICA | |||
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EDAD |
PESO |
DOSIS/DÍA |
TIEMPO |
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Menor de 2 meses |
Menos de 5 Kg |
250,000 U. EV. o IM c/6h |
10 d |
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De 2 a 11 meses |
6 a 9 kg |
500,000 U. EV, o IM c/6h |
10 d |
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De 1 a 4 años |
10 a 15 kg |
750,000 U. EV, o IM c/6h |
10 d |
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PENICILINA PROCAINICA | |||
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EDAD |
PESO |
DOSIS/DÍA |
TIEMPO |
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Menor de 2 meses |
Menos de 5 Kg |
250,000 U. EV, o IM c/6h |
10 d |
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De 2 a 11 meses |
6 a 9 kg |
500,000 U. EV, o IM c/6h |
10 d |
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De 1 a 4 años |
10 a 15 kg |
750,000 U. EV, o IM c/6h |
10 d |
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CLORAMFENICOL | |||
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DOSIS: | |||
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EDAD |
PESO |
DOSIS/DÍA |
TIEMPO |
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Menor de 2 meses |
Menos de 5 Kg |
125 mg. EV, o IM, c/6 hr |
10 d |
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90 mg, ó 4 cc. VO c/6 hr |
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De 2 a 11 meses |
6 a 9 kg |
250 mg. EV, ó IM, c/6 hr |
10 d |
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180mg, ó 8 cc. VO c/6 hr |
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De 1 a 4 años |
10 a 15 kg |
375 mg. EV, ó IM, c/6 hr |
10 d |
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280mg, ó 11 cc. VO c/6hr |
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GENTAMICINA | ||||
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EDAD |
PESO |
DOSIS/DÍA |
TIEMPO | |
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Menor de 2 meses |
Menos de 5 Kg |
12.5 mg. EV. ó IM |
c/8hrs |
10 d |
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De 2 a 11 meses |
6 a 9 kg |
25.0 mg. EV, ó IM |
c/8hrs |
10 d |
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De 1 a 4 años |
10 a 15 kg |
37.5 mg. EV, ó IM |
c/8hrs |
10 d |
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SI RECONOCEMOS PRECOZMENTE LOS SIGNOS DE NEUMONIA Y BRINDAMOS UN TRATAMIENTO ADECUADO EVITAREMOS LA MUERTE DE MUCHOS DE NUESTROS NIÑOS |
