Indice - Precedente - Siguiente

1. Adolescente de alto riesgo

Dra. Irene Sáez García

La adolescencia

Es definida como el periodo de transición que media entre la niñez dependiente y la edad adulta autónoma. Cronológicamente la Organización Mundial de la Salud la señala como el periodo comprendido entre los 10 y 19 años, siendo este el criterio que se aplica para las estrategias de Atención en Salud, aún cuando antropológicamente es un periodo indeterminado, con grandes variaciones en cuanto a su duración y significado social, debido a múltiples factores de amplia gama, incluso dentro de un mismo país.

La adolescencia debe entenderse dentro del amplio contexto de lo histórico, político, cultural, religioso, económico y étnico; donde las tensiones del individuo, originadas por los cambios físicos y psicológicos propias de la edad, emergen de complicados ajustes para enfrentar su acoplamiento personal ante si mismo como individuo y ante la sociedad.

El proceso de la etapa adolescente es complejo y trascendente, constituyendo además un periodo de vulnerabilidad muy variable según el enfoque bajo el cual se analice.

Enfoque de riesgo

Aplicado al adolescente y a su atención en salud integral (bio-psico-social), dirige el análisis a determinar el grupo poblacional que entre los 10 y 19 años presenta criterios de alto o bajo riesgo, para encaminar los esfuerzos hacia aquellos individuos mas vulnerables a sufrir daño de salud o muerte.

Riesgo de salud. Es el peligro de sufrir un daño de salud, que puede ser temporal o permanente. (1) (2)

El riesgo en salud integral del adolescente puede tener dos dimensiones: (2) (3) (4) (5)

Adolescente de alto riesgo: Es aquel que tiene problemas en uno o varios aspectos de su salud bio-psico-social, relacionados con los mayores índices de mortalidad y morbilidad entre los 10 y 19 años de edad.

Adolescente de bajo riesgo: Es aquel con aparente buena salud bio-psico-social (ya que la ausencia de riesgo no existe).

Conducta de alto riesgo en el adolescente

Es cuando la persona entre 10 y 19 años dirige su vida por un patrón de acciones (iniciadas en la adolescencia o en la infancia) que implican peligro a cono o largo plazo para su bienestar físico, mental, social y espiritual.

Los aspectos involucrados en el alto riesgo de adolescentes son múltiples; interactúan los procesos propios del adolescente y los factores predisponentes de su infancia, aunados al proceso determinante del medio ambiente familiar y social (pasado y actual),donde participan en este último también los aspectos económico, político, cultural, religioso, histérico y étnico. (6) (7) (8) (9) (10)

GRAFICO N^o

FACTORES PREDISPONENTES DE LA CONDUCTA ADOLESCENTE (2) (11)

Relacionados con las características bio-psicológicas del adolescente, que han determinado su crecimiento y desarrollo desde el momento de su concepción:

Aunados a las características psico-sociales propias de la edad adolescente (12) que son parecidas y tipificables en general para el grupo, pero con expresiones particulares de la individualidad y el ambiente socio-cultural que lo circunde.

Las características más usuales en esta edad son:

- Tendencia a estar en grupos con otros adolescentes en la búsqueda de su identidad y es así que se viste, habla y se conduce según las normas del grupo que ayuda a reforzar su yo.

- Necesidad de intelectualizar y fantasear: Piensa y analiza la información que recibe, para sacar sus propias conclusiones; la imaginación tiene alas de libertad, lo cual hace que se distraiga con frecuencia.

- Crisis religiosa y política: Analiza, dada y cuestiona todos los conceptos religiosos inculcados en la niñez y la organización político-social en que vive.

- Desubicación temporal: El tiempo tiene perspectivas de acuerdo a sus intereses, hay inmediatismo acuciante o un postergar indefinido. Todo es "ahora o nunca" o "hay tiempo para todo".

- Constantes variaciones del estado anímico: En un momento está de mal humor y pocos minutos después muy alegre, desbordando entusiasmo que revela la situación conflictiva de su mundo interno.

- Evolución sexual: Su identidad sexual se define en un proceso que lo lleva a explorar desde el auto-erotismo (masturbación) y experiencias ocasionales con adolescentes de su mismo sexo, hasta llegar a la definición sexual, donde se establece la preferencia por el sexo opuesto (heterosexualidad).

- Actitud social reinvindicatoria: Reclama de los adultos una conducta coherente con lo que expresan, por lo que cuestiona "todo y a todos". Además, el adolescente se inicia en la toma de conciencia social, a la que desea mejorar con su participación activa, y es por esto fácilmente conquistado por partidos políticos, sectas religiosas, grupos de voluntarios, etc., que le ofrezcan un horizonte que él considere diferente.

- Manifestaciones conductuales contradictorias: Cambia de opinión y conducta en una secuencia rápida, de acuerdo a su circunstancia e intereses.

- Sentimientos de omnipotencia e invulnerabilidad, donde el piensa que puede experimentar con todo y sin peligro ya que solo los demás están expuestos a riesgo de enfermedad o muerte.

FACTORES DETERMINANTES DE LA CONDUCTA ADOLESCENTE (2) (11)

Los relacionados con el ambiente familiar y social.

- Factores familiares: La estructura y ambiente familiar, con sus particulares características, pueden contribuir al desarrollo su» del adolescente con factores protectores de salud integral, o determinar factores generadores de daño al adolescente que se perpetúan en la edad adulta. Estos factores involucran:

- Estructura de familia (padres presentes o ausentes).
- Comunicación familiar (calidad y cantidad).
- Crisis de la edad adulta (en los padres y su manejo).
- Conflictos familiares (violencia, abuso sexual).
- Ejemplo familiar (hábitos: drogas, etc).
- Situación económica-social.
- Normas éticas y morales.

- Factores sociales:

- Ejemplo moral y ético: con el abandono de principios y una visión ambigua ajustada a intereses mezquinos, donde se promueve la tolerancia a la corrupción con una justicia mediatizada.

- Doble cara social para juzgar la conducta adolescentes.

- cambios determinados por la urbanización, migración, turismo; con su innegable influencia en las oportunidades y ambiente del adolescente.

- Prolongación del periodo de educación formal, aunado a la situación de oportunidades educacionales y laborales escasas, que prolongan la dependencia económica.

- Valores sociales: que promueven el dinero, placer, satisfacción inmediata, prepotencia del poder, etc., por encima de la justicia, lealtad, honestidad, principios morales y religiosos. Facilidad de comunicación, viajes y turismo para una determinada clase adolescente.

- Medios de comunicación social con la promoción de violencia, sexo, ideales negativos, consumismo y utilización de jóvenes con su imagen de salud, belleza y energía, para promocionar drogas (alcohol, cigarrillos, etc.).

- Expansión del comercio de drogas a nivel mundial.

- Explosiones de violencia social: determinadas por la situación económica-social y donde los adolescentes son protagonistas.

- Situación de alto índice de pobreza: que es el terreno donde germina la prostitución, delincuencia y la violencia social.

- Países con clina bélico: guerra, guerrillas, terrorismo, etc.

En resumen, un mundo de contrastes, donde los avances en las comunicaciones, la ciencia, la democracia participativa y la creciente valorización de los derechos humanos; contrasta con la incertidumbre del adolescente en su propio futuro.

AREAS DE SALUD RELACIONADAS CON EL ALTO RIESGO

Las conductas de alto riesgo que se relacionan con los mayores índices de mortalidad y morbilidad, son las referidas a las áreas de:

- Salud Reproductiva

Inicio temprano de la actividad sexual
Embarazo precoz
Enfermedades de transmisión sexual
Cáncer de cuello uterino

- Uso, abuso y adicción a drogas

Tabaco
Alcohol
Otras drogas: Marihuana, Cocaína, Heroína, Inhalantes, etc.

- Muertes violentas

Accidentes de todo tipo
Suicidios
Homicidios

Generalmente, las áreas señaladas interactúan, por lo que las conductas de alto riesgo rara vez son únicas o aisladas, aumentando el peligro de muerte. (13) (14) (15) (16)

En Venezuela, para la población de los dos sexos entre los 10 y 19 años, la primera causa de muerte son los accidentes de todo tipo, de los cuales el 60% son por vehículos a motor; la segunda causa de muerte son los homicidios y suicidios; y para la población femenina de 15 a 19 años, la tercera causa de muerte es el aborto y otros problemas obstétricos. (17)

ADOLESCENTE EN SITUACION ESPECIAL

El alto riesgo en la salud bio-psico-social del adolescente también debe contemplar a los que se encuentran en determinadas condiciones biológicas o sociales, que los hacen altamente vulnerables a un daño mayor o muerte. (2) (4) (13)

- Adolescente en alto riesgo biológico

Es aquel que presenta problemas físicos que según criterio médico, involucran grave daño a su salud, como por ejemplo: Diabetes Mellitus, Obesidad, Desnutrición, Cáncer, enfermedades incurables, como el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, Epilepsia; otras enfermedades agudas y crónicas; el adolescente minusválido o con otros impedimentos como el retardo mental, etc.

- Adolescentes en situación social especial o en circunstancias difíciles

- El adolescente de la calle: (menor abandonado) en situación precaria bio-psico-afectivo-social.
- El adolescente emancipado: sus padres han renunciado a su custodia y es capaz de sostenerse por si mismo.
- El adolescente con problemas graves de desarraigo: refugiados, inmigrantes.
- El adolescente con problemas legales: delincuentes, presos, institucionalizados, indocumentados.

CLASIFICACION DEL RIESGO EN ADOLESCENTES

Para la mejor orientación y tratamiento del adolescente por parte del médico y los otros miembros del equipo de salud interdisciplinario, se deben aplicar los criterios de riesgo. (18)

- Criterios de riesgo psico-social:
Tabaquismo
Alcoholismo
Uso y abuso de otras drogas
Problemas graves de inter-relación familiar
Fugas frecuentes del hogar
Aislamiento
Depresión
Gesto suicida
Conduela delictiva
Conducta agresiva
Actividad sexual temprana
Bajo rendimiento escolar y repitencia
Desmembramiento familiar
Analfabetismo del adolescente
Desempleo del jefe del hogar por un lapso mayor de 6 meses

Es indicativo de alto riesgo psico-social:

· La presencia sola de alcoholismo catalogado como moderado o grave, uso y abuso de otras drogas, conducta delictiva, aislamiento, depresión, gesto suicida, actividad sexual temprana, fugas frecuentes del hogar y analfabetismo del adolescente.

· O la presencia de 2 o más de los factore señalados.

- Criterios de riesgo biológico

El alto riesgo biológico fue señalado en el punto de los adolescentes en situación especial y queda a criterio medico catalogar al adolescente según su diagnóstico clínico en alto o bajo riesgo biológico.

Es de hacer notar que en el riesgo biológico también están involucrados factores psicológicos inherentes a la edad adolescente y el impacto que sobre este aspecto tiene el proceso patológico.

ESTRATEGIAS DE ABORDAJE AL ADOLESCENTE DE ALTO RIESGO (11) (16) (19) (20) (21) (22)

- Aplicación del criterio de enfoque de riesgo.

Enfoque de riesgo: Es la aplicación del criterio de dirigir esfuerzos a la población más vulnerable de sufrir daños de salud, de acuerdo a la conducta o situación detectada como peligrosa.

- Fomento de servicios de atención integral al adolescente, donde se atiendan sus diferentes problemas en el orden bio-psico-social.

- Capacitación adecuada del equipo de salud: que en un trabajo integrativo e interdisciplinario hagan un abordaje individual y comunitario ajustado a las necesidades de los adolescentes.

- Aplicando el enfoque holístico a todas las áreas consideradas como riesgosas para la salud del adolescente.

- Promoviendo la acción interinstitucional, para brindar le orientación y las oportunidades que ameritan los adolescentes en situación social especial.

- Promoviendo la acción interinstitucional para el fomento de estilos de vida saludables.

- Promoviendo la orientación y educación en áreas que fomenten la autoestima, comunicación adecuada, asertividad, resistencia a presión grupal, toma adecuada de decisiones.

- Trabajando con el adolescente otras áreas de interés, como lo son: juicio critico, sensibilidad, afectividad, plan de vida, educación, valores morales y espirituales.

- Dirigiendo acciones que favorezcan la participación activa de los propios adolescentes en la responsabilidad de cuidar su propia salud y la de otros miembros de su familia y
comunidad.

- Sustentando todas las estrategias en la dimensión de la Prevención Continua, representada por la Cadena de Prevención Primordial, Primaria, Secundaria y Terciaria.

Conclusión

La mayoría de los problemas del adolescente en alto riesgo de salud bio-psico-social, ameritan de una acción que va más allá de las directamente relacionadas con el sector salud, por lo que se requiere de una acción social decidida y permanente; pero cada uno de nosotros los comprometidos con la atención del adolescente, dentro de la individualidad de nuestro trabajo, puede contribuir en un grado significante a mejorar sus perspectivas de un futuro mejor y una adultez sana y equilibrada.

BIBLIOGRAFIA

1. Manual sobre Enfoque de Riesgo en la Atención Materno Infantil. Serie Palle N^o 2. Publicación O.P.S.

2. Strasburger, V.; Greydanus, D. Adolescent Medicine. The At-Risk Adolescent. Vol. 1. Febrero 1990. Philadelphia (U.S.A.)

3. Friedman, H. Los Adolescentes en la Sociedad. XIX Congreso de Pediatría. París (Francia). Julio 1989.

4. Barrera M. G. El Adolescente y sus Problemas en la Práctica. Monte Avila Editores. 1987. Caracas (Venezuela).

5. Friedman, H. La Salud Adolescente: Promesa y Paradoja O.M.S. Ginebra (Suiza)

6. Friedman, H. Salud del Adolescente ¿De quién es la responsabilidad? V Congreso de Sociedades y Asociaciones Pediátricas de Africa Marzo 1990. Kenia.

7. Mullor,J. Juventud y Salud: Dimensión Moral. Foro Mundial de la Salud. O.M.S. Vol.10, N^o 3. 1989. Ginebra (Suiza).

8. Neuhaus, S. Fracaso Adolescente y Sometimiento Familiar. Editorial Universidad Simón Bolívar. 1986. Caracas (Venezuela).

9. Recagno, Y. Hábitos de Crianza y Marginalidad. Ediciones de la Facultad de Humanidades. U.C.V. 1982. Caracas (Venezuela).

10. Jaimes, Y. La reeducación: Diseño del Problema Juvenil. Facultad de Ciencias Económicas y Sociales. U.C.V. 1974. Caracas (Venezuela).

11. Serrano, C. Marco Conceptual de la Salud Integral del Adolescente. O.P.S. 1990. Washington (U.S.A.)

12. Knobel, M. Síndrome de Adolescencia Normal. VIII Congreso Internacional de Pediatría. 1987. Caracas (Venezuela)

13. Osorio, L. Adolescente Hoje. Artes Médicas. 1989. Porto Alegre (Brasil).

14. La Salud del Adolescente y el Plan de las Américas. O.M.S./O.P.S. Publicación 489.1985. Washington (U.S.A.)

15. Noguera, C. El Adolescente Caraqueño. Fondo Editorial de Humanidades y Educación. U.C.V. 1989. Caracas (Venezuela).

16. Sáez García, I. La Salud del Adolescente y la Acción en la Comunidad. Publicación M.S.A.S./O.M.S./O.P.S. Noviembre 1991. Caracas (Venezuela).

17. División de Estadística, M.S.A.S. 1991. Venezuela.

18. Normas y Funciones del Programa de Atención en Salud Integral para el Adolescentes. M.S.A.S. Marzo 1991. Venezuela.

19. Sáez García, I. Atención Integral del Adolescente en los SILOS. Desarrollo y Fortalecimiento de los SILOS en Venezuela Material de Apoyo N^o 5. M.S.A.S./O.P.S./ O.M.S. Noviembre 1990. Caracas (Venezuela).

20. Monroy, A. Pubertad. Adolescencia y Cultura. Sexualidad Humana. Publicación O.P.S./ O.M.S. Febrero 1990. Montevideo (Uruguar).

21. Urzúa, F. Documento para la Reunión de Consulta sobre Salud Adolescente. O.P.S./O.M.S. Enero 1989. Washington (U.S.A.)

22. Neinsten, L. Psychosocial Development in Normal Adolescents. Adolescents Health Care. Urban y Schwargenberg. 1986. Baltimore - Munich.

23. Adolescent at Risk. J Adolescent Health Care. 1991. Elsevier Science Publishing Co INC. U.S.A.

Indice - Precedente - Siguiente