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18. Inquietudes de índole sexual mas frecuentes durante la adolescencia
Dra. María Eugenia Mondolfi
Hoy en día, a pesar de una "mayor información sexual" por parte de nuestros adolescentes, seguimos encontrándonos que éstos presentan una serie de inquietudes e interrogantes de índole sexual que les generan angustia y desconcierto.
Si bien estas inquietudes no suelen ser usualmente el motivo inicial de la consulta, éstas suelen ir surgiendo durante el examen físico, a medida que el médico en una forma natural y sin prisa va asesorando 1a maduración sexual del adolescente, y alentándolo a aclarar cualquier duda o interrogante que pudiese tener al respecto; o bien, sobre las nuevas emociones, sensaciones y funciones que pudiera estar experimentando y que acompañan estos cambios como son por ejemplo: la masturbación, las fantasías y/o deseos sexuales, lubricación vaginal, erecciones, etc.
Ahora bien, DEBE SIEMPRE TENERSE PRESENTE que dichas interrogantes deben ser respondidas tomando muy en cuenta el desarrollo cognoscitivo y psicosocial del adolescente.
Entre las inquietudes e interrogantes más frecuentemente encontradas en la mujer adolescente se tienen:
1. El retardo o adelanto en la maduración de las características sexuales secundarias:
Esto generalmente es debido a la gran variabilidad de la maduración sexual, tanto en su inicio como progresión y culminación de la misma.
Sin embargo, para la adolescente representa un motivo de verdadera preocupación ver que se está desarrollando muy lentamente, muy aceleradamente o bien en forma diferente al resto de sus compañeras.
Ahora bien, ¿qué podemos hacer los médicos para ayudar a estas adolescentes?. Sencillamente explicarles en forma clara que la maduración sexual en las mujeres se manifiesta por cambios en las características de las MAMAS y el VELLO PUBIANO; que esos cambios suelen clasificarse en cinco (5) estadios (TANNER); y que existe un rango de edades que son normales para cada estadio.
De gran utilidad práctica resulta contar con los gráficos conocidos como ESCALERA DE MADURACION SEXUAL diseñados tanto para mujeres como para varones, por la Dra. E. Sileo; y que tienen la ventaja de ubicar estos estadios en una escalera constituida por cinco peldaños. De esta manera se facilita explicarle a la adolescente que toda persona para llegar a ser adulta tiene que subir todos los peldaños de esa escalera, pero con la particularidad de que su inicio, tránsito y culminación no es igual para todas las personas.
Además tiene la finalidad de ayudar a la adolescente a identificarse y ubicarse en el estadio correspondiente, permitiéndole de esta manera reafirmar su adecuación corporal y el hecho de que su desarrollo se está llevando a cabo normalmente.
2. Apariencia de las mamas
Después de todo son probablemente la característica sexual más visible.
Debe explicárseles que el tamaño y forma de las mamas varían mucho: que algunas sobresalen de la pared torácica y otras son más redondeadas; que algunos pezones son puntiagudos, otros chatos y otros umbilicados; que usualmente las dos mamas o los dos pezones no son iguales; y que todas estas características son normales.
De paso, debe aprovecharse esta oportunidad para educar a la adolescente con respecto al autoexamen de sus mamas, explicando cuál es la finalidad, enseñarle cómo se lleva a cabo y cuándo es el momento más oportuno.
3. Virginidad
Ocasionalmente algunas adolescentes sienten curiosidad por saber si es posible o no distinguir cuando una muchacha es "virgen".
Si este es el caso, se nos presentauna magnifica oportunidad para explorar sus creencias y valores en relación a la misma; clarificar el verdadero significado "sociocultural" del término, y proveer información sobre lo que representa el himen y sus diversos tipos.
Igualmente es propicia la ocasión para hablar sobre las nuevas emociones y sensaciones que se experimentan durante la adolescencia.
4. Curiosidad sobre su anatomía sexual
Si bien es cierto que a las muchachas parece preocuparles aparentemente menos su anatomía sexual, resulta sorprendente constatar durante el examen físico de sus genitales el desconocimiento que tienen de su propia anatomía Esto probablemente es debido por un lado, a que las partes más importantes de los genitales externos femeninos sólo pueden ser observados si la mujer separa ampliamente sus piemos; y por el otro lado, a la "represión sexual" aún existente.
Por ello, desde el punto de vista práctico es aconsejable la utilización de un espejo de mano a la hora del examen de los genitales, explicando la importancia de conocer su aspecto normal e identificar sus distintas partes.
5. Curiosidad sobre la respuesta sexual
Esto se aprecia con mayor frecuencia en aquellas adolescentes que ya han completado su desarrollo físico, y que se encuentran explorando la naturaleza de su nueva femineidad. Igualmente sienten gran curiosidad por conocer la respuesta sexual masculina.
6. Problemas menstruales
Generalmente se tratan de dismenorrea e irregularidades del ciclo menstrual.
Se les debe explicar que estas irregularidades usualmente son debidas a una inmadurez relativa del ciclo reproductivo; y la importancia de educarlas sobre el hecho de llevar un registro de sus menstruaciones, por cuanto constituye valiosa información para el diagnóstico de mucho de estos problemas.
Algunas adolescentes sienten curiosidad por conocer la relación que existe entre el ciclo reproductivo y los días de mayor fertilidad.
7. Problemas vaginales
Usualmente sienten inquietud por la presencia de "flujo".
Debe explicárseles que normalmente las mujeres presentan un flujo vaginal "fisiológico", pero que pudiese existir una infección vaginal asociada por lo cual tiene que estar pendiente de notar si hay cambios del color, textura u olor; y de ser así consultar al médico.
Igualmente, debe prevenirse sobre el uso apretado de los pantalones, así como la utilización de ropa interior fabricadas con material sintético no absorvente, ya que constituyen factores predisponentes de infecciones vaginales. Surgen algunas preguntas sobre el uso de duchas vaginales.
8. Métodos anticonceptivos
Una inquietud muy frecuente en nuestros días tiene que ver con la obtención de información y/o solicitud de métodos anticonceptivos.
Generalmente tiende a recomendarse como primera alternativa el retardar el inicio de las relaciones sexuales, explicando a la adolescente los beneficios que conlleva tal decisión.
Sin embargo, en aquellas adolescentes que soliciten alguna otra forma de anticoncepción en especial si son sexualmente. activas no debe reprimírseles su sexualidad, sino ayudar a que lo asuman en la forma más responsable posible.
No es infrecuente que dichas adolescentes asistan con su pareja para solicitar algún método anticonceptivo, representando esta ocasión una gran oportunidad para educar a ambos sobre su responsabilidad en las relaciones sexuales.
Entre las conductas sexuales tenemos:
La masturbación, la cual no parece aparentemente preocupar tanto a la adolescente.
Debe explicarse que sencillamente constituye el autoejercicio de la función sexual; y que junto a las fantasías y deseos sexuales vienen a ser las primeras manifestaciones eróticas típicas de la adolescencia
Las relaciones sexuales suscitan gran interés. Debe proporcionarse la información que deseen, y educar sobre la sexualidad de la pareja.
Como se puede notar, las adolescentes que están iniciando la pubertad se interesan más por los cambios puberales; mientras que las que ya han completado dicho proceso se muestran más interesadas por los diversos aspectos relacionados con su capacidad reproductiva.
Entre las disfunciones sexuales tenemos:
El vaginismo que no es más que un estado de espasmo o constricción involuntaria de los músculos alrededor de la salida externa de la vagina y el 1/3 exterior de la misma; y que en la gran mayoría de los casos tiene su origen en una variedad de factores psico-sociales.
Lo importante es indicar que existe un tratamiento para curar el vaginismo; y que en el tratamiento intervienen los dos miembros de la pareja, excepto en aquellos casos que sea debido a una patología orgánica.
La fijación al clítoris se refiere a cuando la persona única y exclusivamente emite respuestas sexuales (ORGASMO) a través del método de estimulación del clítoris.
Igualmente, es válido señalar que existe tratamiento para la misma, consistente en lograr el componente vaginal de la fase orgásmica, suspender el toque clitoriano, ejercitar los músculos perineales y aprender el encadenamiento orgásmico si es necesario.
Entre las inquietudes e interrogantes más frecuentemente encontradas en el varon adolescente se tienen:
1. Un retardo en la maduración de las características sexuales secundarias.
Representa usualmente un problema de gran magnitud, ya que suele acompañarse de afectación psicológica en mayor o menor grado.
Al igual que en las mujeres, este retardo es usualmente debido a la gran variabilidad de la maduración sexual.
Debe explicarse que en los varones la maduración sexual se manifiesta por cambios en las características de sus GENITALES (testículos, escrotos y pene) y del VELLO PUBIANO; y mostrarles la ESCALERA DE MADURACION SEXUAL para varones de manera que se identifiquen y ubiquen en el estadio correspondiente; y de esta manera reafirmar la normalidad, aunque lenta, de su desarrollo puberal.
2. Apariencia del pene (tamaño y/o forma)
Los varones se preocupan más que las hembras por sus genitales. Esto es probablemente debido a que sus genitales están expuestos a la vista; y por lo tanto, sujeto a comparación con los de sus compañeros. Y un problema adicional lo constituye la variabilidad en la maduración del mismo, ya que no crece a la misma edad ni a la misma velocidad. Sin embargo, es recomendable explicarles que en la adultez los varones que se venían desarrollando lentamente se equiparan al resto.
Las preguntas sobre el tamaño, y apariencia son muy frecuentes.
3. Ausencia de testículo o disminución del tamaño
Además de aclarar sus posibles interrogantes sobre este aspecto, es necesario educar al varón en el autoexamen de sus testículos. Debe explicarse la finalidad del mismo y cómo se lleva a cabo; y en el caso de encontrarse alguna anormalidad consulta al médico.
4. La Ginecomastia
Se trata del aumento transitorio del tamaño de las mamas en los varones.
Hay que explicar que ocurre con una frecuencia del 30 al 40% en los adolescentes; suele aparecer durante los estadios II y III de Tanner, generalmente dura unos cuantos meses y tiende a desaparecer lentamente al año o más de su aparición.
Puede ser tanta la afectación psicológica que ocasiona que el adolescente rehusa las actividades deportivas para no mostrarse en el vestuario; así como también se les ve que suelen usar franelas holgadas para esconder dicha "imperfección".
5. Curiosidad sobre su respuesta sexual
Las preocupaciones más comunes se refieren a las erecciones matutinas. Hay que explicar que se trata de una experiencia masculina casi universal. Sin embargo, sienten mucha culpabilidad o vergüenza. Igualmente, aquellas erecciones que tienen lugar inesperadamente y en situaciones que son penosas o desconcertantes.
Las eyaculaciones nocturnas o "poluciones" o "sueños mojados" causan gran angustia y desconcierto. Se debe explicar que forman parte de la respuesta sexual normal masculina.
Entre las conductas sexuales tenemos:
a. La masturbación: según el último reporte sobre sexo del Instituto Kinsey, para la edad de 15 años aproximadamente el 90% de los varones se han masturbado.
El tipo de preguntas que formulan ponen en evidencia el "taboo" todavía reinante.
Es conveniente explicar que la masturbación es el autoejercicio de la función sexual; y que suele acompañarse de fantasías y deseos sexuales, constituye todo esto parte del desarrollo sexual normal del adolescente.
b. La homosexualidad: no podemos hablar de un patrón de conducta homosexual, por cuanto el adolescente está en pleno periodo de transición de su desarrollo sexual funcional, y por lo tanto, está experimentando y discriminando los diferentes tipos de estímulos: en este caso, un estimulo proporcionado por una personas de su mismo sexo.
Por lo tanto, hablamos de EXPERIENCIA HOMOSEXUAL.
Entre las disfunciones sexuales se encuentran:
a. Trastornos de la erección (impotencia): se refiere a la incapacidad para obtener o mantener la erección de pene. Casi siempre obedece a causas psicológicas.
El tratamiento de la impotencia suele ser exitoso y tiene por objeto disminuir la ansiedad o impedir su aparición.
b. Trastornos de la eyaculación (Eyaculación precoz): Implica una incapacidad para controlar la eyaculación durante la penetración intravaginal, por un periodo suficiente para que la compañera del hombre en cuestión alcance su satisfacción sexual.
Las causas más comunes suelen estar relacionadas con experiencias sexuales en situaciones de tensión, prisa, miedo a ser descubierto, etc.
Igualmente, el tratamiento suele ser exitoso y consiste en una serie de etapas sucesivas de menor a mayor dificultad en el aprendizaje del control de la eyaculación por medio de la ténica de comprensión del pene.
En conclusión, todas estas inquietudes representan un excelente indicador de las necesiddes sexuales de los adolescentes; y es por éste motivo que el médico que atiende a los mismos debe incluir en su práctica médica una labor preventiva, proporcionando al adolescente una información adecuada y oportuna en relación a los diversos aspectos relacionados con su sexualidad.
BIBLIOGRAFIA
1. Jane M Reinisch. The Kinsey Institute new report on sex. New York, St. Martin's Press, 1990.
2. William Masters, Virginia Jhonson and Robert Kolodny. La sexualidad humana. España, Ediciones Grijalbo, 1987.
3. F J Blanco and R. Hernández Serrano. Sexology: An Independent Field. The Netherlands, Elsevier Science Publishers B.V., 1990.
4. Adele Hofmann. Adolescent Medicine. California Addison-Wesley Publishing Company, 1983.
5. Seminars in adolescent medicine. Vol. 1 No 3. New York, Thieme Medical Publishers, Inc. 1985.