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Problemas relacionados con la práctica deportiva
1. Lesiones musculo-esqueléticas
Anteriormente mencionamos que la mayoría de las lesiones que ocurren por la práctica de ejercicio físico y/o deportes afectan el sistema músculo-esquelético; y estas tienen una mayor posibilidad de ocurrencia en determinado sitio anatómico, de acuerdo al tipo de ejercicio físico involucrado.
Entre estas vamos a encontrar:
a.- Esguinces: que vienen a ser el tipo de lesión más frecuente.
b.- Contusiones.
c.- Lesiones por sobreuso: debidas a microtraumas a repetición sobre una articulación, ligamento, hueso, músculo, etc.
Estas se han hecho cada vez mas frecuentes por la iniciación deportiva a muy temprana edad con entrenamientos intensivos, y, sin los calentamientos previos requeridos.
d.- Fracturas: especial consideración merecen las lesiones epifisarias, por cuanto pudieran afectar el crecimiento de aquellos individuos en los cuales aún no ha ocurrido el cierre epifisario.
Entre los problemas crónicos músculo-esqueléticos cabe mencionar:
- La enfermedad de Osgood-Schlatter's
- La condromalacia de la patella
- Desplazamiento de la epífisis femoral
- Dolor de la tibia ("Shin Splints")
- Tendinitis y Tenosinovitis
Ahora bien, la gran mayoría de las lesiones deportivas son relativamente lesiones menores que requieren un periodo de reposo y/o rehabilitación; y, que tienen buen pronóstico a futuro.
2. Eventos potencialmente catastróficos
Sin embargo, ocurren una serie de lesiones que si son de mayor relevancia.
a. La muerte súbita constituye la más sorpresiva. A pesar de ser infrecuentes, la mayoría están relacionadas con anormalidades cardiovasculares, siendo la más frecuente la cardiomiopatía hipertrófica.
b. Otro evento poco común pero igualmente catastrófico vienen a ser las lesiones de la cabeza o cuello: fracturas, contusión, conmoción, luxaciones, etc.
3. Problemas específicos de la mujer atleta
Con la participación cada vez mayor de la adolescente en deportes que eran del dominio exclusivo de varones, se han presentado una serie de lesiones especificas de dicho sexo.
Es así como pueden ocurrir:
a. Contusiones y hematomas de las mamas, aún cuando no son frecuentes (en Karate, Kung-Fu, etc).
b. Laceraciones vaginales en aquellas que practican el sky acuático, ya que al pegar contra el agua a gran velocidad el impacto puede causar un efecto violento de ducha vaginal.
c. Lesiones vulvovaginales por las bicicletas, etc.
El ejercicio físico no parece afectar adversamente la menstruación en la mayoría de las adolescente. Algunas inclusive reportan mejoría de la dismenorrea y regulación del ciclo menstrual con la práctica regular del ejercicio.
Sin embargo, el entrenamiento físico intenso puede tener consecuencias indeseables sobre la salud en algunas adolescentes, que quizás experimenten cambios menstruales y reducción de la densidad ósea, lo que aumentará su peligro de sufrir lesiones y osteoporosis durante su vida ulterior.
4. Desórdenes por calor
"Golpe de calor" o deshidratación hipertónica.
5. Condiciones médicas que descalifican la participación deportiva
Usualmente al médico que tiene a su cargo adolescentes que padecen enfermedades crónicas, y los cuales quieren participar de la práctica deportiva, no le será fácil tomar una decisión al respecto.
Sobre todo si consideramos la importancia psicológica de estos pacientes de ser "igual a los demás"; y, que en un momento dado puede ser aún más importante que el mismo riesgo de sufrir alguna lesión.
Por lo tanto, siempre debemos tener presente al evaluar a este tipo de "participante" que nuestro objetivo final es tratar de canalizarlo hacia un deporte que le sea apropiado; y no excluirlo del gozo de participar.
Desde un punto de vista práctico, tenemos que la Academia Americana de Pediatría ha publicado un formato con la Clasificación de los Deportes (según el grado de esfuerzo y probabilidad de choque); así como una serie de recomendaciones para la participación en los mismos según la condición médica del joven atleta.
CLASIFICACION DE LOS DEPORTES
| Contacto/Colision | Contacto/ Impacto Limitado | No-Contacto |
||
| Estrenuo | Moderadamente Estrueno | No Estrueno | ||
| Boxeo | Béisbol | Danza | Badminton | Tiro al arco |
| Hockey de campo | Baloncesto | aeróbica | Chito | Golf |
| Fútbol americano | Ciclismo | Remo | Tenis de mesa | Tiro con fusil |
| Hockey sobre hielo | Salto | Esgrima | ||
| Vilorta | Atletismo: | Atletismo: | ||
| Artes Marciales | salto alto | disco | ||
| Rodeo | salto con garrocha | jabalina | ||
| Fútbol | Gimnasia | poso | ||
| Lucha | Equitación | Carrera | ||
| Patinaje | Natación | |||
| sobre hielo | Tenis | |||
| sobre ruedas | Pista | |||
| Esquí: | Levanta | |||
| a campo traviesa | miento de | |||
| en descenso | pesas | |||
| acuático | ||||
| Sofbol | ||||
| "Squash" | ||||
| Voleibol | ||||
FUENTE: Publicado por cortesía de Laboratorios Abbott.
RECOMENDACIONES PARA LA PARTICIPACION EN DEPORTES
COMPETITIVOS*
| Contacto/ Colision | Contacto/ Impacto Limitado | No-Contacto |
|||
| Estrenuo | Moderadamente Estrenuo | No Estrenuo | |||
| Inestabilidad atlantoaxoidea *Natación: ni mariposa ni pecho, ni partidas con zambullidas. |
No | No | Sí* | Sí | Sí |
| Enfermedades agudas : Necesita evaluación individual, por ejemplo, contagiosidad para otros, riesgo de empeorar la enfermedad. |
: | * | * | * | |
| Cardiovascular Carditis | No | No | No | No | No |
| Hipertensión leve | Sí | Sí | Sí | Sí | Sí |
| moderada | * | * | * | * | * |
| severa | * | * | * | * | * |
| Enfermedad cardiaca
congénita * Necesita evaluación individual, ver Ref. 2. ** A los pacientes con trastornos leves se les puede permitir un rango completo de actividad física; los pacientes . con trastornos moderados o severos, o que están en postoperatorio, deberían ser evaluados por un cardiólogo antes de participar en deportes, ver Ref. 2. |
** | ** | ** | ** | ** |
| Ojos Ausencia o pérdida de la función de un ojo | * | * | * | * | * |
| Retina desprendida * La disponibilidad de protectores para ojos aprobados por la Sociedad Americana de Ensayos y Materiales (ASTM, por sus siglas en inglés) puede permitir que el participe en la mayoría de los deportes, pero esto debe juzgarse para cada individuo, ver Refs. 3, 4. ** Consulte a un oftalmólogo. |
** | ** | ** | ** | ** |
| Hernia Inguinal | Sí | Sí | Sí | Sí | Sí |
| Ausencia de uno | No | Sí | Sí | Sí | Sí |
| Hígado agrandado | No | No | Sí | Sí | Sí |
| Trastornos músculo-
esqueletales * Necesita evaluación individual. |
* | * | * | * | * |
| Neurológico Historia de trauma severo a la cabeza o columna, concusiones repetidas, o craneotomía | * | * | Sí | Sí | Sí |
| Enfermedad convulsiva bien controlada pobremente | Sí | Sí | Sí | Sí | Sí |
| controlada * Necesita evaluación individual. ** Ni natación ni levantamiento de posas. *** Ni tiro al arco ni tiro con |
No | No | Sí* | Sí | Sí** |
| Ovario Ausencia de uno |
Sí | Sí | Sí | Sí | Sí |
| Respiratorio insuficiencia pulmonar | * | * | * | * | Sí |
| Asma * Puede permitírsele competir si la oxigenación se mantiene satisfactoria durante una prueba de esfuerzo graduada. |
Sí | Sí | Sí | Sí | Sí |
| Carácter de célula falciforme | Sí | Sí | Sí | Sí | Sí |
| Piel Ampollas, herpes, impétigo, sarna* Ni gimnasia con colchonetas, ni artes marciales, ni lucha, ni depones de contacto mientras esté contagioso. | * | * | Sí | Sí | Sí |
| Bazo Agrandado | No | No | No | No | No |
| Testículo ausente o no descendido* Algunos deportes pueden requerir de una copa protectora, ver Ref. 3. | Sí* | Sí | Sí* | Sí* | Sí* |
FUENTE: Publicado por cortesía de Laboratorios Abbott.
Sin embargo, no debemos perder de vista que cada caso debe ser asesorado individualmente, pudiendo existir flexibilidad en la aplicación de las mismas.
Entre las enfermedades crónicas más frecuentes en los jóvenes cabe mencionar:
- Desórdenes cardiovasculares (hipertensión arterial, arritmias, etc.)
- Enfermedades pulmonares (asma).
- Epilepsia
- Diabetes, etc.
Prevención de lesiones
Algunos aspectos importantes a considerar en la prevención de lesiones son:
1. Practicar ejercicios previos de calentamiento, y a posteriori de enfriamiento.
2. Acondicionamiento durante todo el año, evitando el sobreentrenamiento.
3. Evitar entrenarse con dolor.
4. Supervisión adecuada de los padres, entrenadores y personas oficiales quienes deben propiciar actitudes sanas y el cumplimiento de las reglas de seguridad.
5. Usar equipo apropiado y que esté en buenas condiciones.
6. Emparejamiento cuidadoso de los atletas adolescentes de acuerdo a su madurez física, temario y nivel de destreza
Conclusión
La participación cada vez mayor de adolescentes en la práctica del ejercicio físico y/o
deportes, y los problemas médicos relacionados con la misma, deben llamar nuestra atención por cuanto serio motivo de consulta frecuente; para lo cual debemos estar preparados con la finalidad de prestar una atención médica y orientación adecuada.
BIBLIOGRAFIA
1. Adolescent Medicine. State of the art reviews. Sport and the adolescent. Vol. 2. No 1. Philadelphia: Hanley & Belfas, Inc. Feb. 1991.
2. William B Strong and Paul G Dyment. Evaluation for participation in sports. Educational materials in support of the pediatrics review and education program of the americen academy of pediatrics. Ross Laboratories 1987.
3. Pediatrics in review. Preparticipation evaluation for Athletics. 1987; 9:6.
4. Committe on sports medicine. American Academy of Pediatrics. Sports Medicine: Health Care for Young Athletes. U.S.A. 1983.
5. Seminars in adolescent medicine. Adolescent sports medicine: Medical aspects. New York, Thieme Medical Publishers, Inc. 1988; 3:3.
6. Adele Hofmann. Adolescent Medicine. The adolescent athlete. California: Addison Wesley Publishing Company, 1983.
7. Iris F Litt. Evaluation of the adolescent patient: Evaluation for sports participation. Philadelphia Hanley & Belfus, 1990.