Indice - Precedente

Resultados y discusión

Los resultados se resuman en las Tablas 1, 1A, 1B y 1C; de acuerdos ellos se puedan deducir las siguientes observaciones:

La distribución de los casos en cuanto edades, sexo, antecedentes se compagina aproximadamente con las características clínicas de esta entidad. Es muy típico que los padres consulten muy preocupados cuando trascurren dos o tres años escolares y no son promovidos a los años superiores o bien el maestro se queja de que el alumno no prospera. Los pacientes llegan a la consulta entre 8 a 10 años de edad; el promedio de edad en este grupo fue de 10 años 4 meses; no obstante hubo sujetos de primera consulta de 12, 13 y hasta de 15 años. Resalta el hecho de que algunos otros profesionales consultados previamente habían etiquetado a los sujetos como casos de retardo mental.

En la historia de la evolución escolar previa, lo típico es encontrar, como en esta estadística, que el alumno ha repelido 2 a 3 años escolares o más; en este grupo 15 (75%) habian repelido 2 o más grados escolares; y a pesar de contar con una edad mayor de 8 años, 8 pacientes (40%), no habían adquirido la habilidad para la lectura.

El sexo predominante fue el masculino en 15 casos (75%), como ocurre en todos los estudios de grupos disléxicos.

Resultados de pruebas de lectura. A 12 casos en los cuales de alguna manera practicaban la lectura se aplicaron dos pruebas: 1) el test de del Olmo modificado²⁰, con valorización de velocidad, errores, y retención, con el resultado de retardos que oscilan entre 2 o más grados escolares ó 2 o más años por debajo del nivel normal; y 2) el test de Remy²¹, que es muy interesante pues detecta los errores propios de los disléxicos. Consta de dos escalas con 25 palabras cada una, de las cuales una tiene palabras fáciles del 1 er. y la otra palabras difíciles. La valoración se hace de acuerdo al número de fracasos. Entre 8 a 9 años 2° o 3° grado escolar) no debe haber fracasos. En este grupo de estudio los fracasos flucfluctuaron entre 8 a 14. Por ejemplo: el joven Giussepe (Caso NP 11) quien tuvo el mayor número de fracasos presentó errores como los siguientes: "verguera" por vergüenza; 'fragueti" por fragante; "ocidad" por ociosidad; "obseboi" por obsequiar, y seis palabras de la escala de 25 no las puedo leer, a pesar de contar con 12 1/2 años de edad.

Los déficits en la prueba de escritura fueron siempre de menor intensidad; alrrededor de un grado escolar por debajo del nivel correspondiente. Sin embargo el paciente Diego B. (Caso N° 20), de 13 años de edad para el momento del diagnóstico presentó muy frecuentes errores en su escritura al dictado (Fig. 7).

La exploración del dominio lateral manual y visual demostró seis casos con lateralidad mano-visual cruzada. En la exploración de la laleralidad visual se usó el sighting test. La correcta significación del predominio en zurdería y de la lateralidad cruzada, en los disléxicos, se refiere a la inestabilidad o a la poca madurez. del predominio lateral del cerebro.

Los resultados de la exploración de funciones perceptivas (visual, kinestésica y táctil) se pueden resumir así: los test de percepción visual y kinestésica, se mantuvieron dentro de la amplitud normal (+ D.S.) en los casos de dislexia de tipo disfonético; pero cierta frecuencia de bajo rendimiento en los tests de percepción tactil en lados los tipos de dislexia.

Es interesante recordar que en los disléxicos siempre debe hacerse la exploración de la inteligencia por medio del test de Wechsler ya que por medio de sus resultados en 1a escala verbal y de ejecución se fundamenta principalmente la clasificación de los sub-grupos de dislexicos así: predominio del cociente verbal sobre el de ejecución en los sub-grupos de dislexia visaoespacial y al contrario, predominio del cociente de ejecución, en los dislexico disfonéticos. Todos los pacientes obtuvieron un cociente global (CG) normal. Aquellos casos en los que el C.I.G. era menor de 100 se practicó el Test de inteligencia de Raven con resultados que fluctuaron entre percentil 50 y 75, o sea normal o superior para su edad.

El test gestáltico visomotor de Bender, es recomendado por casi todos los autores como instrumento básico para evaluar funciones encefálicas de las cuales casi depende el proceso de la Lectura; se refiere a la copia de nueve figuras muy bien estudiadas y estandarizadas (existen centenares de publicaciones alrededor de esta prueba). El resultado se mide por el número de errores (distorsiones, rotaciones, de integración de formas). Para su valoración se siguió el método de Koppitz, su anormalidad fue poco frecuente en los casos de dislexia disfonética pero siempre estuvo anormal en los disléxicos visoespaciales.

Fig. 7

La discriminación auditiva por el test de Wepman se mostró anormal, especialmente en los casos diagnosticados como del tipo disfonético. (Fig. 8).

Las pruebas de orientación espacial por el test de Head, mostraron anormalidad en muchos casos de dislexia disfonética y siempre en los de tipo visoespacial y mixtas.

La reproducción de las estructuras rítmicas por el test de Stambak se mostró pocas veces anormal en las formas disfonéticas; al contrario siempre se mantuvo normal en las de caracter visoespacial.

Clasificación de los casos

Para la clasificación de nuestros casos en sub-grupos, seguimos la clasificación de Pirozzolo (1981)¹⁰, de la manera siguiente:

Sub-grupos de dislexia

Fig.8

Diagnósticos definitivos

Los diagnósticos definitivos se hicieron de acuerdo a los resultados de las múltiples exploraciones y en atención a la clasifricación antes expuesta; tales diagnósticos finales fueron los siguientes:

Evolución y pronóstico

En cuanto al tipo de evolución y pronóstico se siguió la clasificación de Hawke, quien divide las dislexias en tres grados:

Dislexia leve: resultados de alteraciones y pruebas poco distorsionados y progreso en su rehabilitación con ganancia de un año escolar o más por cada año de rehabilitación. Generalmente logran seguir una escolaridad normal.

Dislexia moderada: en los cuales los resultados de las diversas pruebas tienen cierto grado de intensidad y los progresos de la rehabilitación logran aproximadamente un año escolar por cada 2 años de rehabilitación. Generalmente continuan con dificultades escolares, por algunos años.

Dislexia severa: exámenes de intensa anormalidad y casi ningún progreso escolar. Tienen necesidad de ser orientados hacia profesiones de tipo práctico que no requieren el uso de mucha lectura. Los progresos en la escritura fueron algo satisfactorios.

Seguimiento y estado final

Como se puede observar en la Tabla 2, la cual recoge los datos del seguimiento de los casos estudiados y de acuerdo a su evolución, estos se distribuyeron de la manera siguiente:

Las formas de dislexia leve respondieron bastante bien a los métodos psico-pedagógicos. En algunos de estos pacientes fue suficiente el auxilio de una maestra de 1° a 2° grado, que prestara entrenamiento adecuado.

Tabla 2. Dalos referentes al seguimiento de los casos de dislexia del desarrollo referidos en el presente estudio.

* D = Disiexia disfónica; V = visoespacial y M = Mixta
** Gr. = grados escolares. a = años; m = meses
L = Dislexia leve; M = dislexia moderada y S = dislexia.severa.

En los pacientes afectados de dislexia moderada la rehabilitación por los métodos psicopedagógicos, procura una mejoría muy lenta en su lectura, tanto en velocidad como en retención, por lo cual continúan con dificultades en el rendimiento escolar:

Diagnostico diferencial

El diagnóstico diferencial no es difícil para el pediatra si se toman en cuenta las caraclerísticas clínicas ya dichas.

De manera practica, solamente hay que distinguir el autentico caso de dislexia de dos posibles condiciones, siempre en mayores de 8 a 9 años de edad:

1. la posibilidad de un retardo mental pero de forma leve o subclínica, en este caso se encuentran antecedentes significantes como: datos negativos prconcepcionales, peri y post-natales, retardo del desarrollo en general a excepción del lenguaje en los años anteriores y la observación y actitudes en el consultorio (Ientitud de comprensión, respuestas "infantiles" para su edad, etc.) son de valiosa ayuda;
2. alumnos que cursen el 2° o mayores grados escolares, que sean de los tan abundantes llamados "lectores lentos"; en estos casos, el medico pone a leer al paciente (en una revista cualquiera o hasta en un periódico) y oir con atención su lectura; en estos casos la lectura la realizan con lentitud pero sin que se produzcan o con muy poca frecuencia errores de conversión simbólica tales como: substituciones, trasposiciones, inversiones, omisiones, etc. de letras, sílabas o palabras.

Tratamiento

El único tramiento es la rehabilitación psicopedagógica por medio de procedimientos muy especiales administrados por profesionales muy bien entrenados y de acuerdo al tipo de dislexia, los cuales están fuera del alcance del pediatra. Solamente a titulo ilustrativo mencionamos algunos como:

1. el método llamado de Orton-Gillinghan, especialmente para los disiléxicos de tipo viso espacial, en donde se elimina el procedimiento "global" de la enseñanza de la lectura y se estimula por diversos modos las capacidades fónicas del paciente;
2. el procedimiento de Fernald o también resumido en forma de VAKT (visual, auditivo, kinestésico y táctil), en donde se realiza una poliestimulación por diferentes medios (inclusive hay equipos especiales electrices en donde el individuo simultáneamente va subrayando cada letra o palabra, la va viendo en una gran pantalla y la oye por un audífono ajustado a cada oído); y
3. el entrenamiento perceptual de Frostig, el cual se refiere a dar gran estímulo por múltiplos medios a las funciones perceptuales (cordinación ojo-mano, figura-fondo, constancia de formas, posición en el espacio y relaciones espaciales). Personalmente tuvimos ocasión de hacer una pasantía en el Instituto Frostig, en Los Angeles durante nuestro curso de Psicopediatría en la Universidad de California L.A.

Guía diagnóstica y conducción psicológica por el pediatra

La guía diagnóstica para el pediatra se puede resumir así:

Sospechar posible dislexia del desarrollo cuando se identifiquen los siguientes elementos:

1. Antecedentes familiares significantes como: parientes directos con retardo acentuado del desarrollo del lenguaje o mucho retraso para la lectura.
2. En los antecedentes personales, negativos prenatales y post-natales.
3. Retardo del inicio de las primeras palabras, por lo menos, después de 2 años de edad. También prolongación de los efectos de pronunciación o dislalias después de los 6 a 7 años de edad. De otra parte, tendencia a escribir las letras al revés o "en espejo".
4. Quejas de los padres referentes a que su hijo ha actuado bien en el kinder pero que lleva 2 a 3 años en educación escolar y todavia no lee o lo hace con muchos errares y falta de comprensión de lo que lee.
5. Realizar de manera rápida una prueba "rústica" de lectura como se detalló antes.
6. La sospecha de la dislexia no se puede tener sino sobre alumnos mayores de 8 y medio a 9 años de edad, pues desde hace muchos años se sabe que el aprendizaje de la lectura dentro de la población normal tiene una amplitud entre 4 a 8 años de edad.

La conducción psicológica es muy importante frente a la preocupación y angustia de los padres y del propio alumno al ver que está fracasando en el rendimiento general escolar, sin que muchas veces se dé cuenta de su mal desempeño en la lectura. Tal conducción se puede resumir así:

1. Saber oir las "quejas" desorientadas, sorpresivas y angustiosas de los padres, respecto a bajo rendimiento, habitualmente en los grados 39, 49 y aun en los superioras (en nuestra casuística hay varios casos que han sido promocionados insólitamente a 49 ó 59 grado, sin saber leer), y proceder a seguir las normas antes dichas para detectar un posible caso de dislexia.
2. Si se elimina el posible problema disléxico y se afirma que se trata de un "lector lento", el cual es de pronóstico muy benigno, lo indicado es aconsejar a los padres a la búsqueda de una maestra de 19 o 29 grado escolar para que suministre entrenamiento adecuado en lectura, colateral a las actividades escolares cotidianas. A veces tal entrenamiento puede ser extensivo a escritura o a manejo de números.
3. Si sospecha un caso verdadero, hacer la referencia a un profesional conocido psicopedagogo de mucha experiencia en la materia o a un instituto de educación especial. Desafortunadamente en Venezuela, con rarísimas excepciones, no se cuenta ni con profesionales de solida preparación y experiencia en dislexia ni con instituciones especializadas. En algo abundan profesionales que se llaman "especialistas" en tratamiento de dislexia, pero con fines promociónales, lodo caso con ligero retardo benigno de lectura, lo catalogan como "dislexia".
4. Pero antes de la referencia dicha, hay que proceder a clarificar con detalles en el ánimo de los padres o del alumno, en que consiste la dislexia, cuales son sus caracteristicas y cual es el desenvolvimiento del alumno en el futuro, de acuerdo al tipo de dislexia ya detallado en páginas anteriores.

Insistir mucho en la entrevista con los padres en tres cuestiones: 1) en que es una condición respecto a la cual todavía no hay una explicación científica firme en relación a su etiología o factores causales a fin de evitar sentimientos de culpa o actitudes inadecuadas entre los padres; 2) estar listos a contestar todo genero de preguntas; y 3) estimular en el ánimo de los padres que muchas veces se llega a la normalidad escolar y así poder continuar estudios superiores; pero que en otras ocasiones, en las pocas formas resistentes o severas, en el futuro, el sujeto se puede desenvolver en su vida con un trabajo práctico que requiera el poco uso de la lectura.

El actual y el gran problema colateral a las dislexias instituciones

Como se dijo antes, el principal diagnóstico diferencial por hacer en el caso de la dislexia es la detección de los muy frecuentes llamados "lectores lentos" (slow Iearners de la terminología inglesa); o sea, aquellos alumnos normales, no disiexicos, sino que por falta de entrenamiento, por carencia de oportunidades, por deficientes estrategias en la enseñanza o por inadecuadas promociones desde los primeros grados escolares 1° 29 ó 3° son "pasados" a grados superiores, sin haber adquirido el dominio de la lectura y entonces una gran cantidad de ellos llegan a 5° 6°, 7° y hasta 8° grado de educación básica consultando a los profesionales (mediaos de adolescentes, psicólogos, etc.) por un mal rendimiento escolar, en los cuales en exámenes orgánicos y psicológicos no se encuentra sino como única causa que su nivel en destreza y velocidad en lectura está por debajo de su nivel escolar al cual está asistiendo.

La frecuencia de estos peculiares déficits en la lectura se esta convirtiendo en un serio problema educacional y social, no solo en nuestros paises en desarrollo sino también hasta en los paises industrializados. En un detenido estudio nuestro, presentado a las actuales Jornadas Nacionales de Pediatria "Dr. Alberto J. Serrano Galavis" de 104 adolescentes consultantes por bajo rendimiento escolar (disfunción escolar), en los cuales se practicó a cada uno una exploración completa desde el punjo de vista orgánico y psicológico, se encontró que en el 70% el único factor causal era el considerable déficit en el dominio de la lectura. En recientes días, durante las XXIV Jornadas Cientificas de INAPSI, el Dr. Jim Saski, profesor de educación especial de la Universidad de Alabama, refería que alrededor del 80% de las dificultades en el rendimiento escolar, en los Estados Unidos, estan asociadas a los déficits en el dominio adecuado de la Iectura.

La pobre capacidad en la lectura de los alumnos venezolanos en el contexto internacional

Las anteriores aseveraciones, en lo concerniente a nuestro país, han tenido respaldo sólido con motivo de la siguiente investigación: la International Association for the Evaluation of Educational Achievement, conectada al Institute of Education de UNESCO, con asiento en Hamburgo y actuando como coordinador el Prof. Warwick B. Elley, ha aplicado entre 1990-1991 un test de lectura adecuado y similarmente estructurado para evaluar la capacidad de la lectura con carácter internacional, en 210.050 alumnos (93.039 de 10 años de edad y 117.020 de 14 años), en 32 naciones pertenecientes a varios continentes; los interesantísimos resultados han sido publicados en un libro intitulado How in the World do students read? (1992): pues bien, en esta sólida investigación, entre otros detalles, lamentablemente resalta que los alumnos venezolanos de 10 años de edad, ocuparon en rendimiento del mencionado test de lectura, la última posición entre 30 países en donde se realizó la investigación (Fig.9), y entre los alumnos de 14 años de edad, Venezuela ocupó el 29° lugar seguida de Nigeria, Zimbabwe y Botswana.

Resumen

Aún para los paises industrializados, la dislexia del desarrollo o incapacidad específica y pertinaz. para la lectura es hoy uno de los importantes problemas de salud pública por su frecuencia (3 a 10% de la población escolar) y porque cada día es más apremiante la necesidad de ser un lector fluido para el normal desarrollo formativo y para alcanzar medios de trabajo calificado. En esta presentación se estudian en detalle 20 casos de esta condición, diagnosticados por clínica y por medios psico técnicos adecuados (Test de WISC. Ayres, Bender, Stambak, Head, Remy, etc.). Además de destacar la importancia del tema, entre cuyos principales motivos figura su alta frecuencia (se calculan no menos de 120.000 disléxicos en el país). Su actualización incluye hasta los informes de mapeo computarizado y los de citoarquitectura cerebral. Se demuestran los medios de precisar el diagnóstico de los sub-tipos y la prescripción de formas de tratamiento y conducción psicológica de padres y pacientes. Se incluye una guía práctica para el pediatra que le pueda conducir a su diagnóstico para una pronta referencia. También se muestran los resultados del seguimiento de cada uno de los casos, el cual fluctuó entre 2 a 20 años. Como problema colateral a los disléxicos se informa la pobre condición en lectura de los alumnos venezolanos dentro del contexto internacional. De acuerdo a minuciosa búsqueda venezolana (médica o psicológica), no se ha encontrado ningún registro bibliográfico semejante al desarrollo del presente tema.

Fig. 9

Bibliografía

1. Hynd, G. & Cohen M. Dislexia. Editorial panamericana. Buenos Aires. 1987.

2. Kolb, D. & Whishaw, F. Fundamentals of human neuropsychology. W. H. Freeman Co. San Francisco. 1980.

3. Geschwind, N. Selected papers on language and the brain. Dordreecht-Kolland. D.Reidel Publishing Co. Amsterdam. 1974.

4. Hier, D.B., Le May M., Rosemberger, P.B. y Perlo Y.P. Developmental dislexia. Evidence for a subgroup with a reversal of cerebral asymmetry. Archi. Neurolo. 1978,35:90-92.

5. Witetson, S.F. & Ravinovich, M.S. Hemispheric speech lateralization with auditory linguistic deficit. Cortex, 1972.8:412426.

6. Witelson, S.F. Developmental dyslexia. Two right hemispheres and none left. Science 1977, 195:309-311.

7. Galaburda, A.M. & Kemper, TL. Cytoarchitectonic abnormalities in developmental dyslexia. Ann. Neurolo. 1979, 6: 94-100.

8. Duffy, H.F. y col. Dyslexia: Automated diagnosis by computerized clasification of grain electrical activity. Annals Neurolo. 1980, 7: 421-428.

9. Boder, E. Developmental dyslexia. A diagnostic approch based in three atypical reading pattern. Develop. Med. Child Neurol. 1973: 15: 663-687.

10. Pirozzolo, F.J. Language and brain: Neuropsychological aspects of developmental reading disabilily. 1981, School Psycology Review 10: 350-35S.

11. Ameritan Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorder(3a.edi.)DSM III. Washington DC. Ame. Psychi. Asso. 1980.

12. Benton, A.L. Evolution of a concept. Bull. Orton Society. 1980: 30: 10-26.

13. Money, J. Reading disability. Progress and research in dyslexia. The Johns Hopkins Press. Baltimore. 1962.

14. Levinson, H.N. A solution in the riddle dyslexia. Springer-Verlag. New York. 1980.

15. Ajurriaguerra,J.de. Manual de Psiquiatria infantil. (3a.edi.) Toray-Masson S.A. Barcelona. 1976.

16. Wepman, J.M. Auditory discrimination test. Lenguage Research Associates. 1958.

17. Stambak, M. Tres pruebas del ritmo. En Manual para el examen psicológico del niño por R. Zazzo. Edit. Kapelusz. Buenos Aires. 1963.

18. Wechsler, D. Wechsler Intelligence Scala. Manual. The Psychological Corporation. New York. 1979.

19. Raven, J.C. Test de Matrices Progresivas. Editorial Paidos Buenos Aires. 1974.

20. Barrera M., G. Estandardización de un test rápido de lacto-escritura. XXX Jornadas Nacionales de Pediatría "Dr. Alberto J. Serrano Galavis". San Cristobal. Septiembre de 1993.

21. Remy, I. Prueba de lectura. En Selección de tests al servicio de la psicología infantil par E. Collin. Edit Kapelusz. Buenos Aires. 1969.

22. Southern California Visual Perception test por J. Ayres. Manual. Western Psychological Service. Beverly Hills. 1966.

23. Southern California Kinesthesic and táctil perception tests. Manual. Western Psychological Services. Beverly Hills. 1966.

24. Koppitz, E.M. The Bender Gestalt test for young children. Grane & Stratton, Inc. New York. 1967.

25. Wepman, J. Interrelationship of hearing speech and. Reading teacher. 1961, 14: 245-248.

26. Zazzo, R. El test de Head. En Manual para el examen psicológico del niño. Por R. Zazzo. Edil. Kapelusz. Buenos Aires. 1963.

27. Hawke, W.A. Specific reading disabilities. Pedí. Cli. North Ame. May, 1958.

28. Elley, W.B. How in the world do students read? Interna. Asso. for the Evaluation of Educational Achievement. Hamburg. 1992.

29. Dworkin, E.D. Learning and behavior problems of School Children. Second edition. W.B., Saunders Co. Philadelphia. 1986.

Indice - Precedente