Tuberculosis pulmonar (TBC)
Lepra
Toma de muestras para diagnostico de laboratorio
Cada año nueve millones de personas se enferman de tuberculosis en el mundo. En nuestra región es muy frecuente por tal motivo, aún hay mucho por hacer para disminuir los casos de esta enfermedad.
¿ QUE ES LA TUBERCULOSIS?
Es una enfermedad infecciosa crónica, que afecta principalmente el pulmón.
También puede afectar el cerebro, riñones, los ganglios y las articulaciones. Es una causa importante de invalidez y muerte en muchas partes del mundo.
El microorganismo causante de la enfermedad es el bacilo de Koch (BK).
¿ COMO SE TRANSMITE LA ENFERMEDAD?
El bacilo de la Tuberculosis se encuentra en la expectoración del enfermo con tuberculosis cuando una persona tose o escupe elimina los bacilos.
Cada enfermo si no recibe tratamiento puede contagiar a 10 o 15 personas
¿COMO SE RECONOCE LA ENFERMEDAD?
Tos persistente por más de dos semanas seguidas (sintomático respiratorio). Puede presentar esputo con o sin sangre.
Sudoración nocturna.
Fiebre leve por las noches.
Baja de peso, falta de apetito no hay ganas de estudiar, trabajar y jugar.
Si en tu comunidad tienes una persona con estos síntomas debemos recoger una muestra de esputo de inmediato de el y de lo que están cerca de el.
¿COMO HACER EL DIAGNOSTICO?
Para saber si el paciente tiene la enfermedad, primero averiguamos si el paciente ha estado en contacto con una persona con tuberculosis. Luego analizamos si está presente el Bacilo (BK) en el esputo.
Para eso pedir hasta dos muestras de esputo a todo paciente con tos por mas de 15 días (sintomático respiratorio).
La muestra debe ser la primera de la mañana. Cuando el paciente despierte debe toser y arrancar el esputo de lo más hondo de sus pulmones y traer esa muestra en un frasco de boca ancha.
Si la sospecha clínica de TBC es muy fuerte, pero el resultado del análisis es negativo, pedir un número mayor de examen de esputo. En estos casos es preferible derivar al Centro de Salud de inmediato para ser visto por el médico.
PARA EVITAR EL AUMENTO DE LOS CASOS DE LA ENFERMEDAD TODO SANITARIO, TIENE UNA LABOR MUY IMPORTANTE:
Buscar a los sintomáticos respiratorios....
Mediante Visitas domiciliarias a todo paciente tosedor crónico se debe:
· Tomar muestras de esputo de 2 días diferentes, utilizando un recipiente por día del primer esputo de la mañana.· La muestra deberá recolectarse en recipientes de plásticos, (Los recipientes con sus tapas deberán ser solicitados al Programa de TBC) luego remitirlos al Laboratorio del Centro de Salud lo más pronto posible, tapados cuidadosamente y embalados con mucha seguridad para que no se destapen.
¿ QUE ES EL CONTROL DE CONTACTOS?
El control de contactos, es hacer un seguimiento a todas las personas que viven con un paciente con tuberculosis, ellos deben ser evaluados en el Centro de Salud para saber si alguno tiene la enfermedad.
Para realizar una Atención Integral de un paciente con probable Tuberculosis:
1. PREGUNTAMOS:
· ¿ Desde cuanto tose?
· ¿ Hay otras personas que tosen en la casa?
· ¿ Algún familiar o amigo con tuberculosis?
· ¿ Ha eliminado sangre con la tos?
· ¿ Tiene fiebre y sudor por las tardes o noches?
· ¿ Ha bajado de peso?
· ¿ Tiene dificultad para respirar?
2. EXAMINAMOS:
- Temperatura
- Control del peso de la persona
- Mirar si tiene ganglios inflamados?
3. ESCRIBIMOS EL DIAGNOSTICO:
Anotar en una hoja todo lo que se observo y pregunto.
4. EXPLICAMOS EL DIAGNOSTICO
Al paciente diciéndole:
- Que puede tener tuberculosis
- Es una enfermedad muy contagiosa.
- Debe dormir en su mosquitero solo, por un tiempo para no contagiar a su esposa e hijos.
- El tratamiento dura seis meses.
- Es bueno hacer examen de esputo a toda su familia.
5. INDICAMOS EL TRATAMIENTO:
· Que el tratamiento es gratuito, pero que lo más importante es no abandonar el tratamiento cuando se siente mejor.
· Dura seis meses. Los primeros dos meses toma todos los días menos domingo cuatro medicamentos por vía oral:
- Isoniacida
- Rifampicina
- Etambutol
- Pirazinamida
Los siguientes cuatro meses toma dos veces por semana dos medicamentos por vía oral:
- Isoniacida
- Rifampicina· Los niños menores de 7 años en vez de Etambutol reciben Estreptomicina por vía IM.
· El tratamiento de la TBC es por 6 meses y es muy importante no descuidarlo (Ver Anexo No 1)(Mayor detalle del esquema de tratamiento en el anexo No 1)
6. REGISTRAMOS EN LA HOJA HIS-MIS.
(Ver manual de Sistema de Información)
7. REALIZAR VISITA DOMICILIARIA Y CHARLA EDUCATIVA
Visita de seguimiento:
Es muy importante visitar al paciente con tuberculosis y a su familia, con el fin de realizar el control de contactos a toda la familia y poder detectar otros casos de la enfermedad.
Así mismo antes, educar sobre la importancia del toma del esputo para el control.
Educar al paciente, familia que los enfermos con Tuberculosis deben cumplir con algunas medidas muy importantes:
No descuidar su tratamiento y control, que debe terminar todo el tratamiento y que si abandona puede ser muy peligroso.
Si tiene molestias o se pone amarillo llevar al paciente al Centro de Salud.
Mejorar su alimentación, comiendo de todo (huevos, carne, frutas verduras) y a la hora indicada.
Debe dormir solo en el mosquitero
Conservar la higiene y limpieza, no escupir en el suelo, taparse al toser y estornudar.
Solear su ropa de cama
Poner sus utensilios aparte y hervirlos
¿ COMO SE PREVIENE LA TUBERCULOSIS?
Para prevenir la enfermedad se debe vacunar a los recién Nacidos con la vacuna BCG
1. ¿ QUE ES LA LEPRA?
Es una enfermedad que se caracteriza por lesiones en la piel, ataca cualquier parte del cuerpo y los nervios de las extremidades, produciendo trastornos en la sensibilidad.
ESTAS LESIONES PUEDEN SER:
Otras veces la persona ha perdido la sensibilidad y presenta:
Ulceras
Quemaduras
Perdida De Dedos (Multilaciones)
Si una persona presenta : Cuidado Puede Ser Lepra!
Como la Lepra es una enfermedad que ataca a la piel y los nervios, se pierde la sensibilidad y se pone en riesgo al paciente, por lo que puede quemar se o cortar las manos y los pies sin sentir dolor, esto hace que muchas veces el paciente sea mutilado.
¿ COMO SE TRANSMITE LAS ENFERMEDAD?
La persona se infecta al respirar el bacilo suspendido en el aire procedente de la tos de las personas que padecen de lepra lepromatosa.
La exposición muy prolongada y cercana a un caso activo de tipo lepromatoso puede producir la infección de los contactos.
Mucha gente se infecta pero muy pocas personas se enferman. Para enfermarse hay que tener una falla en el sistema de defensas del cuerpo solo contra la lepra, ya que el sistema de defensas es normal contra las otras enfermedades.
¿COMO SE RECONOCE LA ENFERMEDAD?
Cuando afecta la PIEL hay 4 tipos de lesiones que se presentan en la enfermedad:
Manchas: Es el cambio de color de una zona de la piel. No está abultada. La mancha es de un color más claro o mas oscura que el resto de la piel. No da comezón. Pero para diferenciar de otro tipo de manchas, en el caso de que sea lepra el paciente no siente bien en la zona afectada (sensibilidad disminuida al calor, frió, dolor).
Placas: Es una lesión abultada de la piel con un borde preciso (como una roncha). Generalmente es de color rojizo. En el caso de corresponder a lepra la lesión no da comezón. El paciente no siente bien en la zona afectada (sensibilidad disminuida).
Nódulos: Son bultos superficiales, redondeados como "lobanillo". Tiene el mismo color que la piel. No da comezón, ni duele.
Infiltraciones: Es una zona de piel hinchada, como un edema localizado. El color es rojizo. La sensibilidad puede ser normal.
Cuando afecta a los NERVIOS al palpar los nervios pueden estar engrosados, y en algunos puede doler.
- La sensibilidad de la piel de la zona del nervio afectado está disminuida.
- Puede haber deformaciones y falta de fuerza en las manos y los pies por parálisis de los nervios.
¿ CUAL ES LA CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD?
Sobre la Enfermedad: Hay 2 grupos de pacientes:
LOS PAUCIBACILARES (Pocos Bacilos)
Son aquellos pacientes que tienen pocas lesiones en la piel, el compromiso de los nervios es más temprano y tienen pocos bacilos. Su mecanismo de defensa no está muy afectado.
LOS MULTIBACILARES (Muchos Bacilos)
Son los pacientes que tienen su mecanismo de defensa muy afectados por lo tanto tienen muchos bacilos y muchas lesiones dérmicas como placas, infiltraciones o nódulos, en varias partes del cuerpo.
El compromiso de los nervios da síntomas tardíamente, es bueno conocer que entre la forma paucibacilar y la multibacilar existen formas poco precisas o indeterminadas.
¿ QUE DEBEMOS HACER CUANDO UNA PERSONA TIENE ESTAS LESIONES?
1. PREGUNTAMOS:
· ¿ Desde cuando tiene esa lesión?
· ¿ Tiene dolor o ha perdido la sensibilidad?
· ¿ Hay otras personas en la casa con la misma enfermedad?
2. OBSERVAMOS:
- La Lesión
- Busco en el resto de la piel manchas, placas, nódulos.
- Busco los cordones nerviosos gruesos en el: cuello, codo, muñeca, rodilla (acompañar gráficos).
- Tomo una muestra del LINFA
3. ESCRIBIMOS EL DIAGNOSTICO:
De todo lo que se observo......
4. EXPLICAMOS EL DIAGNOSTICO:
- Que la enfermedad es lepra y que debe hacer el paciente.- Que se puede curar si cumple con el tratamiento, pero que es largo.
- Explicamos que el tratamiento es gratuito y se inicia en el Programa de control de Hansen en el Centro de Salud.
- Es importante examinar a toda la familia para diagnosticar tempranamente otros pacientes con la enfermedad (Contactos).
5. INDICAMOS EL TRATAMIENTO:
- Enviando cuanto antes al paciente al Centro de Salud para inicio de tratamiento.
- Enseñar los cuidados que debe tener para evitar los accidentes.
Muchas veces durante el tratamiento de la lepra puede aparecer cierta reacciones propias de la enfermedad. Estas son:
Reacción Tipo 1:
Se inflaman las lesiones existentes de la piel y los nervios. Las lesiones se ponen rojas, calientes y se hinchan. Los nervios se hinchan y duelen, pueden producir parálisis si no recibe tratamiento inmediato.
El paciente debe recibir Prednisona o Dexametasona y enviarlo lo más pronto posible para que lo vea el médico.
Reacción Tipo 2:
Aparecen nódulos de color rojizo por debajo de la piel, calientes. Puede tener fiebre.
Generalmente se presenta en el paciente Lepromatoso (LL).
El paciente debe recibir antiinflamatorios: Como Aspirina.
6. REGISTRAR EN LA HOJA HIS-MIS
(Ver manual de Sistema de información)
7. REALIZAR VISITA DOMICILIARIA Y CHARLA EDUCATIVA:
Visita de Seguimiento al paciente para educar en el tratamiento, evitar lesiones y hacer control de contactos a la familia:
· Controlar constantemente al paciente para que tome sus medicinas· Examinar constantemente su piel, buscando lesiones o heridas o quemaduras (hay que mirarles siempre las manos y los pies).
· Examinar a todos los miembros de la familia.
· Revisar en la casa los posibles lugares de peligro para el paciente y doy medidas de cuidado.
· Preguntar si hay molestias por la medicación y de haberlo evacuar o al Centro de Salud para su control.
Recordemos al paciente que la lepra es una Enfermedad curable
Debido a que la bacteria se encuentra dentro de la piel, la muestra debe obtenerse, haciendo un corte superficial en la piel donde se encuentra la lesión; además en las orejas, codos, y rodillas.
Desinfectar el área con un algodón humedecido con alcohol. Presione con los dedos el sitio donde se obtendrá la muestra.
Manteniendo la presión, con n bisturí haga un corte de 5 mm de longitud de 2-3 mm de profundidad.
Con la misma punta del bisturí, raspe el fondo y los bordes de la incisión. Recoja linfa y pulpa, manteniendo la presión
Con el lado plano de la hoja del bisturí extienda la muestra sobre un portaobjetos. En el mismo portaobjetos se podrán colocar 3 muestras de diferentes lesiones.
