PAPIER TECHNIQUE #21
 
 
                      UNDERSTANDING SOINS MÉDICAUX FONDAMENTAL
 
                           POUR UNE POPULATION RURALE
 
 
 
 
 
 
 
                                    Par
                       James E. Herrington, Jr., M.P.H.
 
                             Critique Technique
                              Helen R. Hamilton
 
 
 
                                     VITA
                        1600 Wilson Boulevard, Suite 500,
                         ARLINGTON, VIRGINIA  22209 USA
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                    Understanding soins médicaux Fondamental pour un
                               Population Rurale
                             ISBN:   0-86619-221-1
                  [C] 1985, Volontaires dans Assistance Technique,
 
 
 
                                 PREFACE
 
 
Ce papier est une d'une série publiée par les Volontaires dans Technique
Assistance fournir une introduction à état actuel de la technique spécifique
technologies d'intérêt à gens au pays en voie de développement.
Les papiers sont projetés d'être utilisé comme directives pour aider
les gens choisissent des technologies qui sont convenable à leurs situations.
Ils ne sont pas projetés de fournir construction ou mise en oeuvre
à Gens details.  sont conseillés vivement de contacter VITA ou une semblable organisation
pour renseignements complémentaires et assistance technique si ils
découverte qu'une technologie particulière paraît satisfaire leurs besoins.
 
Les papiers dans les séries ont été écrits, examinés, et illustrés
presque tout à fait par VITA Volunteer experts techniques sur un purement
basis.  volontaire que Quelques 500 volontaires ont été impliqués dans la production
des 100 titres premiers publiés, en contribuant approximativement
5,000 heures de leur time.  le personnel VITA a inclus Maria Giannuzzi
et Leslie Gottschalk comme éditeurs, Julie Berman qui manie la composition
et disposition, et Margaret Crouch comme directeur du projet.
 
James E. Herrington, Jr., M.P.H., l'auteur de ce papier, a
travaillé sur les six années passées avec le Sénégal Sine - Saloum Rural
Le Projet de la santé, un programme du soins médicaux fondamental modèle; comme une Paix
Les corps Offrent volontairement; comme Conseiller de la Santé du Public avec l'Agence Américaine
pour Développement International; et comme un consultant de courte durée pour
programme et questions de la gestion.   Il a reçu un B.S. de Texas A&M
Université et un M.P.H. de l'Université de Caroline du Nord à
La chapelle Hill.  VITA Volontaire Herrington est Promotion de la Santé actuellement
Spécialiste et Administrateur Auxiliaire pour le Western Médical
Groupez, une organisation du soins médicaux du primaire rurale sans but lucratif dans
Carolina.  Nord La critique de ce papier, Helen R. Hamilton,
est aussi un VITA Volunteer.  Elle a été Bibliothécaire Auxiliaire pour
le Projet de la Santé International de la Santé du Public américaine
L'association (APHA) et un cataloger pour le Bureau central sur
Alimentation naissante et Nutrition Maternelle, APHA.
 
VITA est soldat, organisation sans but lucratif qui supporte des gens,
travailler sur les problèmes techniques au pays en voie de développement.   offres VITA
l'information et assistance ont visé aider des individus et
les groupes sélectionner et rendre effectif des technologies approprient à leur
situations.  VITA maintient un Service de l'Enquête international, un
le centre de la documentation spécialisé, et un tableau de service informatisé de
le volontaire consultants techniques; dirige des projets de champ à long terme;
et publie une variété de manuels technique et papiers.
 
 
                  SOINS MÉDICAUX FONDAMENTAL POUR UNE POPULATION RURALE
 
                Par VITA Volontaire James E. Herrington, Jr., MPH
 
 
L'INTRODUCTION I. 
 
Le 1er janvier 2000, le but de l'Organisation Mondial de la Santé de
La " santé pour Tout " est supposée devenir une Volonté reality.  le
les six milliard gens de monde ont l'accès à santé essentielle vraiment
et soins médicaux par cette date d'exécution?   à présent, une majorité de
les habitants ruraux du monde n'ont pas accès à essentiel
le soins médicaux, ne peut pas offrir le soins médicaux limité qui peut être
disponible, et habituellement a peu, si en, contrôlez partout le
system du soins médicaux de leur pays.   beaucoup doit être accompli
si la santé de base et prestations de services du soins médicaux seront étendus à
le poor.  rural de tout le monde Néanmoins, depuis la déclaration
de la Santé de l'Organisation Mondial de la Santé pour Tout " le but en 1978,
le progrès a été fait dans augmenter les nombres de gens ruraux
qui ont l'accès aux services du soins médicaux essentiels.   Beaucoup de ceci
le progrès est dû à l'établissement de soins médicaux fondamental (PHC)
systems dans beaucoup de pays en voie de développement.
 
Le soins médicaux simplement énoncé, fondamental est
 
 .... le soins médicaux essentiel a fait universellement accessible à
Individus   et familles dans la communauté par les moyens acceptable
  à ils à travers leur participation pleine et à un coût
  qui la communauté et le pays conserve afford.  Il forme un
La partie intégrante   les deux du system de la santé du pays de qui
  c'est le noyau et du total social et économique
Développement   de la communauté. (*)
 
Comme la définition précitée indique, le system PHC est pas seul
visé aider le rôle principal pauvre rural physique, mental mieux, et
les vies sociales, mais aussi à encourager leur participation dans le
processus de la décision - fabrication d'accomplir le bien-être total et pas
traiter les maladies ou maladies qui les affligent juste.
 
 
(*) Organisation Mondial de la Santé, soins médicaux Fondamental,:   UN Rapport Commun
par le Directeur General de l'Organisation Mondial de la Santé et le
Directeur Exécutif des Fonds de l'Enfant des Nations unies (Nouveau
York, Nouvelle Organisation Mondial de la Santé York: , 1978).
 
BESOINS SERVIS PAR LE PHC SYSTEM
 
Le system PHC a l'intention d'accomplir quatre besoins de base.   First, il,
conflits réduire le haut taux de morbidité et mortalité (maladie
et mort) parmi gens ruraux.   Dans beaucoup de pays en voie de développement,
50 pour cent du dé de l'enfant avant leur cinquième anniversaire
de trois maladies--diarrhée, malnutrition, et pneumonie--et
leurs complications associées.   Le system PHC est un efficace
moyens de prévenir ceux-ci tueurs de l'enfance et autre moins sévère
les maladies.
 
La seconde, le system PHC essaie de faire le soins médicaux essentiel
accessible et accessible à gens ruraux qui ont habituellement très
incomes.  maigre Dans beaucoup de pays en voie de développement, la santé prochaine
la facilité du soin à un village rural peut être plusieurs, si pas beaucoup,
les kilomètres away.  UN membre de la famille malade à qui est transporté
temps substantiel et coût financier à la facilité de la santé prochaine
trouver longues files d'attente et une provision épuisée d'élément essentiel
drogues et material.  médicaux Si la facilité de la santé court hors de
la médecine, la famille du malade doit l'acheter à un
pharmacie privée où le coût peut être cinq fois plus grand que
à la santé facility.  Parce que le system PHC essaie d'apporter
le soins médicaux plus proche à plus de gens, il réduit l'énorme
montants d'argent, temps, et énergie que les gens ruraux dépensent souvent
sous leur présent system du soins médicaux.
 
Troisièmement, le system PHC encourage indépendance locale et autodétermination
en encourageant une communauté rurale à participer complètement
dans l'organisation, organisation, et directeur du system PHC.
Les problèmes de la santé d'une communauté sont adressés plus efficacement
si les membres de la communauté sont instruits et sont comprises comme à
attaquez les problèmes eux-mêmes plutôt que selon gens
à l'extérieur de la communauté le faire pour eux. Les Étrangers  , pourtant bien intentionné,
prendre des décisions pauvres ou imprudentes pour une communauté
simplement parce qu'ils ne peuvent pas savoir la dynamique de cette communauté.
La bonne ressource d'une communauté est souvent ses propres membres.   Le PHC
le system encourage la communauté à compter sur elle-même et mettre
buts réalistes et objectifs vers satisfaire ses besoins.
 
Quatrièmement, le system PHC n'est pas un programme isolé.   Rather, il,
les formes une partie intégrante du développement social et économique de
une communauté et country.  Le system PHC s'efforce pour améliorer le
santé de gens pas seul à travers la provision d'essentiel
soins médicaux et participation active dans prise de décision au
le niveau local, mais aussi à travers liaisons avec les autres secteurs dans
la communauté qui fait un impact sur une communauté est sociale et
Établir bien - being.  économique liens avec l'agriculture
le secteur assure production de nourriture nutritive pour les familles; établir
liens avec l'eau et le secteur du système sanitaire encourage
provisions abondantes d'eau claire et disposition sûre d'être humain
le gaspillage; établir des liens avec le secteur du logement prend en charge le
construction de maisons qui protègent des gens contre maladie transport
animaux et insectes et temps du coup illicite; établir des liens avec
le secteur pédagogique aide des communautés à comprendre et adresse
leurs problèmes de la santé aussi bien qu'encourager l'éducation de la santé
activités dans le schools.  Finally, établir des liens avec le
le travail publics et les secteurs de la communication assurent de meilleures routes donc
les populations rurales peuvent avoir le plus grand accès à urbain et autre
régions rurales, encourager l'interaction sociale augmentée de cette façon,
communication d'information, et accessibilité aux installations médicales
et provisions.
 
Dans somme, le soins médicaux fondamental n'est pas une activité isolée mais
plutôt un system de qui encourage intégration et liaison le
secteur de la santé avec les autres secteurs.   en conséquence, PHC prend en charge le
développement social et économique d'une communauté et pays dans
addition à maladie réductrice ou invalidité à travers intervention médicale.
 
LA THÉORIE DE BASE DU PHC SYSTEM
 
Le system du soins médicaux fondamental est fondé sur le principe qui
la santé est un droit de l'homme fondamental être aimé par tous les gens,
riche ou pauvre, dans tous les pays, a industrialisé ou développer.
Parce que la santé est plus que juste la distribution de services médicaux,
le system PHC essaie d'adresser les besoins " de la santé de gens
à travers une approche intégrée qui utilise d'autres secteurs tel que
agriculture, éducation, logement, et services sociaux, de plus
à services.  médical Cela a intégré l'approche encourage actif,
rapports horizontaux entre gens et leurs services locaux
par opposition au sommet traditionnel en bas ou rapports verticaux
où les gens sont des destinataires simplement, en participant dans passivement un
le programme de la santé.
 
Le system PHC emploie les concepts d'un " comité " de la santé du village
et " ouvriers " de la santé de la communauté.   UN comité de la santé du village
est composé de résidents locaux habituellement, choisi sans distinction de
affiliation politique, sexe, âge, ou religion.   Le comité activement
participe à organiser, organiser, et diriger le
system du soins médicaux fondamental qui sert leur village.   En représentant
le village comme un a organisé et voix collective de la communauté
avant le gouvernement, le comité peut aider dans assurer cela
le service du soins médicaux national supporte sa communauté activement
la santé workers.  Le comité de la santé du village est un important
le véhicule pas seul pour encourager santé physique pour communauté mieux
les membres, mais aussi pour améliorer leur total social et
la santé économique.
 
Fondamental au system PHC la réalisation est qui le majeur
les maladies du tueur dans communautés rurales dans le Troisième Monde sont
évitable et que la majorité de victimes de ces maladies
a des enfants moins de cinq années maturation. Maladies   telles que diarrhée,
malnutrition, pneumonie, rougeole, diptheria, tétanos, et malaria,
quels enfants du coup, peut être prévenu à travers par rapport
les méthodes efficaces et bas-prix.   que Le system PHC préconise, pour
exemple, immunisation contre rougeole et diptheria-pertussistetanus,
(DPT) pour enfants et immunisation du toxoid du tétanos pour
femmes dans leurs années de la maternité (15 à 44); allaitement au sein et
l'usage de thérapie du rehydration orale (ORT) (*), et le chloroquinization
d'enfants (usage de drogues antimalariques) sur une base régulière
dans régions où la malaria est un problème.   Donc, la médecine préventive est
l'accentuation majeure du system PHC.
 
Depuis maladies du tueur de l'enfance le plus sévèrement affectez des enfants
habiter dans les emplacements ruraux, le system PHC encourage des pays à
changez leur accentuation de la stratégie du soins médicaux nationale d'urbain à
areas.  rural au pays en voie de développement, la majorité de soins médicaux
les services sont souvent basés dans les grands centres urbains et sont servis seulement un
petit pourcentage de la population totale du pays.   gens Ruraux
habituellement expérience grande difficulté dans atteindre urbain basé
le soins médicaux facilities.  Le coût d'arriver à un centre urbain
dépasser une famille ou la capacité de payer d'individu.   en conséquence,
l'occasion d'un enfant d'être immunisé ou une maladie mineure
ne pas recevoir d'attention médicale jusqu'à ce que l'enfant devienne si malade
que les parents de l'enfant sont forcés à chercher le soin de secours sans
regardez à cost.  quand même, l'enfant peut devenir en permanence
mis hors fonction ou meurt parce que le traitement médical a été obtenu trop en retard,
si à all.  Le system PHC est basé sur la prémisse qui quand
la médecine préventive est apportée aux régions rurales, maladies de l'enfance,
peut être réduit à bas coût à la communauté dramatiquement
et pays.
 
(*) Thérapie du rehydration orale (ORT) est une solution simple d'eau,
le sodium (sel), glucose (sucre), et bicarbonate de soude qui peut
que soit fait à la maison et donné comme une boisson à un enfant avec sévère
diarrhée pour remplacer des fluides du corps importants perdu dû à
la déshydratation a associé avec cette maladie.   Pour plus d'information sur
les proportions adéquates pour la solution du rehydration orale, s'il vous plaît,
la Casserole du consult:  Organisation de la Santé américaine, Rehydration Oral,
Therapy:  Une Bibliographie Annotée, 2e édition, Washington,
Le D.C. Casserole :  Organisation de la Santé américaine, 1983; et Santé du Monde
Organisation, La Gestion de Diarrhée et Usage de Rehydration Oral,
Thérapie, une Déclaration WHO/UNICEF Commune, Genève, Suisse,:
QUI, 1983.
Un facteur clé dans la distribution de médecine préventive à travers le
Le system PHC est l'usage de " ouvriers de la santé de la communauté. Communauté "  
les ouvriers de la santé sont des individus locaux qui peuvent être aussi le traditionnel
guérisseur ou accoucheuse dans le village.   Ils reçoivent la formation
de personnel de la santé national qu'eux-mêmes ont reçu
instruction en formant des techniques, et a une compréhension intime
du PHC system.  La communauté santé ouvrier formation
programmez dernier de deux semaines à trois mois, selon local
besoins et skills.  Les ouvriers de la santé de la communauté travaillent sur un à mi-temps,
ou quelquefois volontaire, base adresser des besoins de la santé de base
identifié par le village avec assistance technique de national
le personnel de la santé.
 
Le system PHC reconnaît ce peuple local avec petit ou non
l'éducation cérémonieuse peut être formée à:   (1) délivrez de qualité
le secourisme de base; (2) reconnaissez des signes et des symptômes de plus sérieux
les conditions; (3) délivrez des bébés sous plus de conditions de l'hygenic; et
(4) instruisez leurs villageois compagnon dans comprendre la maladie
processus dans leur communauté.
 
COMME LE PHC SYSTEM EST APPLIQUÉ
 
La candidature du system du soins médicaux fondamental à un particulier
le pays ou une communauté spécifique dépend sur pour une grande part l'économique
conditions et les caractéristiques socioculturelles du pays
et le community.  Le system PHC est flexible aussi bien qu'hautement
dépendant sur support actif de la communauté.   Donc, deux communautés
être différent dans leur approche à soins médicaux fondamental, cependant
les deux peuvent accomplir des résultats positifs.   en d'autres termes, le system PHC
n'adhérez pas à un ensemble strict de méthodes ou chemins d'opérer.
Cependant, un system PHC devraient inclure huit éléments essentiels:
 
  1. La   santé éducation;
  2. Promotion   de meilleure nutrition;
  3. Eau claire   et système sanitaire amélioré;
  4. La promotion   de maternel et santé de l'enfant;
  5. L'immunisation  ;
  6.   maladie prévention et contrôle;
  7. Traitement   de maladies communes et blessures; et
  8. Provision   de drogues essentielles.
 
Idéalement, tous les huit éléments devraient être une partie du system PHC,
bien que quelques-uns puissent être synchronisés dans le system à plusieurs temps dû
aux priorités de communauté locales et économique et socioculturel
constraints.  qu'UNE communauté devrait s'efforcer pour inclure comme beaucoup de
ces éléments comme possible dans leur system PHC, mais doit aussi
reconnaissez ses limitations et prenez un marche à la fois.   Comme le
Wolof (une langue de Sénégal, Afrique Ouest) le proverbe dit, " Lentement,
lentement on attrape le singe dans la forêt ".
 
L'Éducation de la santé
 
Les system PHC devraient inclure éducation de la santé qui est plus
que seulement média fait campagne, pourtant ce sont de la Santé useful. 
l'éducation aide des gens à logiquement, librement, et rationnellement
changez leurs comportements personnels et sociaux prévenir et contrôler
les illnesses.  Communauté santé ouvriers peuvent donner le conseil sur santé
matières aux membres de communauté en traitant des maladies dans le
hutte de la santé du village, en plus de fournir le maison santé conseiller,
et éducation du groupe de la communauté.   C'est important de porter dans
l'esprit qui le conseil d'un ouvrier de la santé de la communauté qui est éprouvé
et a respecté dans la volonté de village plus possible soit suivi
que cela d'un ouvrier de la santé de la communauté qui est inexpérimenté et
ne respecté pas.
 
Promotion de plus Bonne Nutrition
 
Encourager la meilleure nutrition implique les gens de la portion apprennent comme à
améliorez la provision de la nourriture de la famille et usages de l'enfant - alimentation à
prévenez des maladies alimentaires.   par exemple, l'allaitement au sein doit
que soit encouragé sur formule ou alimentation de la bouteille depuis fortement
le lait de la poitrine contient des vitamines nutritives essentiel à un bébé
augmentation et forts anticorps qui luttent la maladie dans un bébé
body.  que l'augmentation d'UN bébé peut être regardée par la mère quand le
l'ouvrier de la santé de la communauté pèse régulièrement et mesure le bébé.
Usage de légumes frais dans les repas de la famille devrait être aussi
encouragé à aider enfants et mères de séjour de l'âge de la maternité
fort, sain, et moins possible devenu gravement malade de
maladies mineures comme rhumes.
 
Eau claire et Système sanitaire Amélioré
 
 
Un élément essentiel, le besoin fondamental de tous les gens est un coffre-fort et adéquat
provision de boire Usage water.  de puits main - creusés (habituellement 3 mètres
dans diamètre), lesquels sont couverts protéger contre saleté, insectes,
et animaux, et nettoyage régulier de récipients de l'eau de la maison
(cruches, canaris, etc.) est façons importantes de prévenir flottant
diseases.  installations du système sanitaire De base telles que latrines et
les noyaux des ordures sont des moyens considérables pour contenir la maladie loin
de people.  Promoting communauté et l'hygiène personnelle est aussi
important.
 
La promotion de Maternel et Enfant Health
 
Encourager la santé de mères et enfants implique prénatal
soin, coffre-fort et distributions de l'hygenic, soin post-natal, garderie,
et famille planning.  L'ouvrier de la santé de la communauté qui peut être aussi
l'accoucheuse traditionnelle, peut améliorer le soins médicaux pour les mères et
leurs enfants à la maison et dans la communauté.   La santé
l'ouvrier peut regarder pour signes d'anémie, c.-à-d., manque de fer dans sang
(par exemple, une membrane du mucuous pâle de l'oeil), dans enceinte
les femmes, entraînement procédures du birthing propres et sanitaires, et encourage
femmes espacer leurs naissances à travers limitation de naissances
les méthodes afin que les enfants puissent recevoir adéquat déjà dans la famille
nutrition et soin.
 
L'immunisation
 
Immunisation d'enfants et enfants sous cinq peut les prévenir
de contracter des maladies du tueur majeures telles que diptheria, rougeole,
poliomyélite, tétanos, tuberculose, coqueluche, et
les fever.  Communauté santé ouvriers jaunes peuvent aider dans organiser
le village participer à activités de l'immunisation et aide
les chefs de village comprennent que les enfants de village seront
protégé de certaines maladies en étant vacciné régulièrement.
 
Prévention de la maladie et Contrôle
 
Les ouvriers de la santé de la Communauté peuvent aider dans effacer le maladie transport
mouches, rats, escargots de l'eau, et mosquitoes.   En administrant
chloroquine à jeunes enfants et mères sur une base régulière
pendant le season(s de la malaria maximum), les ouvriers de la santé de la communauté peuvent
l'aide réduit et prévient invalidité sévère et mort dû à malaria.
Ils peuvent aider aussi pour prévenir l'étendue d'infectieux
maladies en recommandant des villageois pour laver souvent leurs mains et à
isolez des individus infectieux de la communauté jusqu'à ce qu'ils
retrouvez de la maladie infectieuse.
 
Traitement de Maladie Commune et Blessures
 
Reconnaître et traiter des maladies et les blessures sont un important
moyens de protéger des enfants d'invalidité et mort.   Pour
l'exemple, presque tous enfants sous cinq années maturation dans développer
les pays éprouvent maladie du diarrheal et risque devenir
sévèrement déshydraté dû à une perte de fluides du corps.   Comme mentionné
plus tôt, l'usage de thérapie du rehydration orale est un simple, bas-prix,
méthode préparée à la maison de remplacer des fluides du corps perdus dans
les children.  Communauté santé ouvriers peuvent apprendre à mères comme à
reconnaissez des signes de déshydratation sévère (par exemple, détachez, nonelastic
épluchez, yeux submergés, léthargie) et comment préparer le rehydration oral
solution.  Cleansing et bander des blessures, se stabiliser cassé
les membres, et reconnaître signes et symptômes de maladies plus sérieuses
et les blessures sont quelques exemples de comme santé de communauté
les ouvriers peuvent traiter maladie et blessure dans le system PHC.
 
Provision de Drogues Essentielles
 
La disponibilité régulière de drogues de base pour gens qui vivent dans
les régions rurales sont un aspect important du system PHC.   La communauté
ouvriers de la santé de la région du Sinus - Saloum de Sénégal, À l'ouest,
Afrique, utilisez les drogues de base suivantes pour traiter des maladies dans leur
la région:
 
  o aspirine   (pour douleur, fièvre);
 
  o chloroquine   (pour malaria);
 
  o pipérazine   (pour les vers);
 
  o aureomycine   1% (pour les infections de l'oeil);
   
  o aureomycine   3% (pour les infections de la peau);
 
  o sulfate ferreux   (fer pour l'anémie);
 
  o alcool   (pour assainir le matériel et nettoyer autour
     a infecté des régions de la peau; et
 
  o   les rehydration oraux saupoudrent (pour la déshydratation dû à diarrhée).
 
Évidemment, la liste précitée n'est pas projetée d'être complet.
Toujours la provision de la drogue des Sinus Saloum communauté santé ouvriers est
régulièrement disponible à un coût accessible dû à l'existence de la liste
court et simple.  les efforts de Le gouvernement sénégalais de décentraliser
leur system de la distribution de la drogue du national au
le village aides égales dans fournir une source locale d'accessible
les médecines.
 
Le résumé
 
Les huit éléments essentiels du system PHC peuvent être emportés
au niveau local en utilisant santé de communauté localement sélectionnée
les workers.  Santé ouvriers peuvent recevoir formation technique et surveillance
de personnel de la santé du gouvernement mais est responsable finalement
à la communauté ils servent.
 
Depuis que la plupart des résidents locaux savent les besoins de leur propre communauté et
les forces le mieux, c'est assez raisonnable que les villageois locaux puissent
que soit formé pour en délivrer quelques-uns, si pas tout, des huit éléments,
essentiel au system PHC décrit au-dessus.
 
HISTOIRE ET DÉVELOPPEMENT DU PHC SYSTEM
 
Pour les siècles la plupart des communautés ont compté sur quelque type de traditionnel
guérisseur et/ou accoucheuse pour leurs problèmes de la santé.   Even avec
la venue d'industrialisation et plus grande sophistication médicale,
une pénurie de médecins dans les régions rurales de beaucoup de développement
les nations existent encore today.  accoucheuses Traditionnelles et guérisseurs
encore jouez un rôle proéminent dans la distribution de soins médicaux
à beaucoup de people.  rural UN guérisseur traditionnel est souvent consulté
en premier par individus malades et leurs familles. Le Western   ou a industrialisé
le soins médicaux est souvent cherché seulement quand le traditionnel
le remède n'a pas travaillé d'une manière satisfaisante.
 
Dans quelques pays en voie de développement, la pénurie de docteurs dans rural
les régions l'ont rendu nécessaire de former des assistants médicaux (souvent
les auxiliaires appelés) tel qu'africains du medecins (Afrique francophone),
les docteurs aux pieds nus de Chine, le feldshers dans l'URSS,
et le diplômé (gens qui sont autorisés à être doctor)
en Inde et Pakistan, nommer quelques exemples.   Ceux-ci santé
la fonction du personnel essentiellement comme docteurs dans les régions rurales où
il n'y a pas de physicians.  L'Organisation Mondial de la Santé (QUI),
peu après son établissement en 1946, a encouragé la formation de
auxiliaires médicaux comme un moyen de satisfaire les besoins de la santé de
populations.  rural QUI a été instrumental dans fournir l'organisation,
faites des recherches, et information sur les auxiliaires médicaux comme fondamental
les ouvriers du soins médicaux et encourager le développement et usage de
non - médecins compétents et praticiens traditionnels rencontrer
les besoins de la santé de gens ruraux.   Autres organisations, tel qu'UNICEF,
et Services du Soulagement catholiques, a aussi encouragé l'usage de
auxiliaires médicaux et ouvriers de la santé de la communauté dans les régions où
les médecins ne sont pas.
 
Pendant les deux décennies passées, l'interdépendance de santé, agriculture,
l'éducation, et autres secteurs qui ont un impact direct
sur les vies de gens ruraux la reconnaissance croissante a reçu.
Le soins médicaux a été lié au développement économique et social
d'un country.  Providing le soins médicaux plus fondamental entretenit à
les gens ruraux aident pour prendre en charge le développement économique d'un pays,
par exemple, parce qu'il réduit le nombre de productif
jours ouvrables perdus dû à maladie pendant périodes agricoles maximum.
 
Le développement de vaccins stables contre rougeole, polio et
la petite vérole, et l'usage de personnel local les administrer a
mené au plus grand usage de vaccins comme partie de soins médicaux fondamental
au level.  local L'adoption de soins médicaux simple, fondamental
les mesures ont réduit le nombre de morts d'enfants substantiellement
sous âge cinq de diarrhée, malnutrition, et pneumonie.
 
Dans l'ensemble, le soins médicaux fondamental a été et continué à être
envisagé comme les moyens plus efficaces et moins chers pour combattre
l'enfance diseases.  En 1978, QUI a parrainé une conférence dans
Alma Ata, URSS, pour les praticiens et les chercheurs discuter
le soins médicaux fondamental et formule des recommandations pour sa mise en oeuvre.
Depuis ce temps, beaucoup de pays en voie de développement ont adopté
et essaie de rendre effectif un soins médicaux fondamental national
la stratégie, avec le but dans esprit de " santé pour tout par l'année
2000 ".
 
ALTERNATIVES II.  AU PHC SYSTEM
 
Il y a quatre alternatives au system PHC fondamentalement:
 
  1.   soins médicaux hôpital - basé complet;
  2.   soins médicaux nonhospital - basé semi - complet;
  3.   contrôle de la maladie transmissible et de l'environnement; et
  4. La   nutrition addition d'un supplément.
 
LE SOINS MÉDICAUX HÔPITAL - BASÉ COMPLET
 
Modelé après systems du soins médicaux De l'ouest, le complet
le system du soins médicaux hôpital - basé fournit le primaire à travers tertiaire
services dans un emplacement central au national et quelquefois
levels.  régional les prestations de services Fondamentaux traitent immédiat et habituellement
cas mineurs de maladie, et fréquemment inclut la maternité
care.  les prestations de services Secondaires impliquent l'hospitalisation de courte durée et
chirurgie mineure telle que réparation de lacérations, circoncisions, et
incisions et écoulement d'infections. Le   Tertiaire prestations de services bonbon
malades avec les maladies chroniques ou sévères, tel que tuberculose,
et cancer qui exige une plus longue période et plus sophistiqué
personnel et matériel pour traitement.
 
L'hôpital peut tenir entre 100 et 500 lits, utilisez des hauts technologie
et équipement médical sophistiqué, et exige substantiel
les montants de financier et support du personnel.   services Typiques
offert peut inclure analyse de laboratoire complète, radiologie,
capacités chirurgicales, main-d'oeuvre et services de livraison, et urgence
treatment.  Moreover, médecine nucléaire, chimiothérapie, immunothérapie,
et tomography axial informatisé (CHAT) parcourir
les capacités deviennent plus actuelles prestations de services offertes dans
systems du soins médicaux hôpital - basé.
 
Le personnel exigé pour ce type de system du soins médicaux est habituellement
les professionnels très compétents, habiles.   que les Tels individus sont
eu besoin d'opérer le matériel sophistiqué, exécutez la multitude
d'épreuves de laboratoire, diagnostiquez et traitez difficile et compliqué
les maladies, et fournit le soins professionnels habile.   UN grand administratif
le personnel est exigé de coordonner les entrées de matériel habituellement,
les provisions, et le personnel a exigé pour performance optimum de
le facility.  les Grands montants d'énergie sont exigés de courir le
la facilité d'hôpital et opère son matériel de pointe.
 
L'efficacité d'hôpital est mesurée par le pourcentage de quelquefois
les lits ont occupé au nombre total de lits disponible.   UN haut
le pourcentage de lits occupés indique soi-disant que l'hôpital
la facilité opère avec plus grande efficacité.
 
Les capitaux circulants dans les hôpitaux sont substantiels. L'Entretien   et
les charges d'exploitation sont aussi très haut dû au sophistiqué
le matériel a utilisé, les grands montants de ressources ont exigé, et le
le soins professionnels très habile a eu besoin pour tertiaire et intensif
le soin les patients.  Personnel dépens sont aussi hauts depuis le médical
le personnel d'une facilité d'hôpital inclurait habituellement plusieurs médecins,
les obstétriciens, chirurgiens généraux, pédiatres, et plusieurs
spécialistes et subspecialists.
 
Présentez 1 listes les avantages et inconvénients d'utiliser complet
hôpital - basé souciez-vous fournir des services de la santé à rural
populations au pays en voie de développement.
 
LE SOINS MÉDICAUX NONHOSPITAL - BASÉ SEMI - COMPLET
 
Les installations du soins médicaux nonhospital - basées semi - complètes sont
habituellement localisé dans les petits centres urbains au régional et district
niveaux au pays en voie de développement.   que Ces installations sont quelquefois
centres de la santé appelés, dispensaires, ou poteaux de la santé.   Ils
l'offre soins médicaux fondamental et secondaire qui suit un a réduit
modèle de soin hôpital - basé.   Un de ces installations peut avoir
entre 10 et 25 lits, et peut servir dans son géographique
région entre 40,000 et 200,000 gens, selon le degré,
à que le system du soins médicaux national étend dans le rural
les régions.
 
Le centre de la santé est différent d'une facilité d'hôpital dans cela il
les usages matériel moins sophistiqué et technologie et exige
seulement montants modérés de financier et personnel Services support. 
typiquement offert peut inclure diagnostic et traitement pour
les maladies fondamentales et secondaires, le petit laboratoire entretenit,
masquant capabilties, immunisations, soins professionnels limité, et
surgery.  mineur que Ce type de facilité serait composé d'un
médecin avec deux à cinq auxiliaires médicaux, infirmières, accoucheuses,
et/ou système sanitaire aides.  Le médecin et auxiliaire médical ou
l'infirmière exécuterait les devoirs administratifs.   Dans quelques pays
avec une pénurie de médecins, une infirmière ou auxiliaire médical
faites office de l'administrateur, directeur médical, et entraîneur du
le centre de la santé.
 
    Table 1.   Advantages et Inconvénients d'un Complet
              soins médicaux Hôpital - Basé System
 
Les avantages Inconvénients                               
 
Toutes les installations du soin sont sous        ne réduisez pas considérablement
un toit ou dans             proche hauts taux de mortalité naissante
proximité à l'un l'autre.            et morbidité.
 
Grande gamme de maladies              Très cher à construction et
est traité.                         maintiennent; peut s'écouler le national
                                    budgétisent très rapidement; rarement
Donne l'apparence qui le        rentable, surtout où
le pays est bien développé "      dû paiement tiers (assurance)
à sophistication de facilité.       n'est pas commun.
 
Les populations urbaines ont        Caters plus facile à petite portion de
accès à primaire de qualité, la population de pays     --habituellement
le soin secondaire, et tertiaire.        résidents urbains; gens ruraux
                                    ont peu ou aucun accès
                                    à facilité.
 
                                    Places plus grande importance sur
                                    soin secondaire et tertiaire,
                                    moins d'importance sur soin fondamental.
 
                                    Basically, soin curatif ou intervention,
                                    not soin préventif.
 
                                    La communauté ne joue aucun rôle dans
                                    le développement ou quotidien
Opération                                     de l'hôpital
                                    FACILITY.
 
Les centres de la santé accentuent curatif plutôt que soin préventif.
Ils servent la population urbaine environnante et communautés rurales
c'est nearby.  Due à personnel limité et installations, longue attente,
les temps peuvent être normaux et les médecines et matière médicale peuvent être
dans court fournissez ou a épuisé.   Le plus lointain une facilité est de majeur
les villes, le plus long sera ses canalisations d'alimentation et le plus grand le
le montant de temps a exigé pour remplir sa drogue et titres matériel.
C'est particulièrement vrai où les systems du transport sont pauvres dû
aux routes inadéquates, manque de combustible, et sévère géographique et
conditions.  Similar climatique à un hôpital, le plus grand le
distancez la facilité est de communautés rurales, le plus temps
et argent il coûtera des gens qui habitent en les régions rurales pour utiliser le
la facilité.
Présentez 2 listes les avantages et inconvénients d'adopter semi - complet
systems du soins médicaux nonhospital - basé fournir
la santé entretenit aux populations rurales au pays en voie de développement.
 
Présentez 2.  Avantages et Inconvénients d'un Semi - Complet
          soins médicaux Nonhospital - Basé System
 
Les avantages Inconvénients                               
 
Étend la couverture du soins médicaux       Principally offres curatif
de nation à plus petit soin         urbain.
les centres et quelque rural
les communautés facilité proche.         Caters seulement à population urbaine
                                  et communautés rurales ont localisé
Traiter fondamental et              proche (dans 10 kilomètres).
les maladies secondaires.
                                  Will ont pas toujours des médecines
Fournit le soins professionnels              ou matières si a isolé de
pour intensément mal.                   se spécialisent centres de la provision.
 
Les offres plus hygiénique et           Offers peu dans le chemin de
birthing habile care.    médecine         preventive.
 
Offrir la chirurgie mineure si         ne réduit pas considérablement
le personnel de maîtrise est              hauts taux de mortalité naissante
le présent.                           et morbidité.
 
Moins cher que                   Communauté participation pièces de théâtre
le soin d'hôpital.                     peu ou aucun rôle dans les décisions
                                  a fait à propos de soin offert
                                  à la facilité de la santé.
 
LE CONTRÔLE DE LA MALADIE TRANSMISSIBLE ET DE L'ENVIRONNEMENT
 
Dans beaucoup de pays en voie de développement, efforts de contrôler les vecteurs (*)
ce report la maladie humaine, tel que mosquitoes et escargots, a
été effective.  même, premières manifestations de malaria, jaune, par exemple
enfiévrez, et la fièvre du dengue être contrôlé à travers vaporisation régulière
d'insecticides tuer le mosquitoes particulier comme qui agit
porteurs de ces Programmes diseases.  contrôler onchocerciasis
 
(*) Un vecteur est agent, tel qu'un insecte, capable de mécaniquement
ou transférer un pathogen d'un organisme à biologiquement
un autre.
 
 
(aveuglement de la rivière) est porté dehors dans la Volta Rivière cuvette
en Afrique Ouest sur une période de 20 années. Le   Vecteur contrôle est un à long terme
problème qui est souvent composé par le fait que quelques-uns de
les porteurs de la maladie et pathogens deviennent résistants aux insecticides.
 
L'eau et programmes du système sanitaire sont aussi efficaces dans prévenir
les maladies flottantes et fécal orales quand a porté dehors correctement et
maintained.  que Ces activités consistent en eau claire en voie de développement
sources et disposition sanitaire de gaspillage humain qui souvent exige
l'entretien régulier de matériel (tel que pompes à eau)
et persuader la population de la cible pour utiliser de nouvelles sources de l'eau et
les emplacements de la poubelle.
 
La contrôle du vecteur est une stratégie du soins médicaux attirante parce qu'il
exige personnel minime et matériel. Cependant,   Cet effort
est porté dehors à travers équipes mobiles habituellement et par conséquent exige
le transport fiable, le coût de qui peut augmenter
brusquement selon les coûts de combustible et entretien.
 
Le contrôle du vecteur différent, eau et efforts du système sanitaire exigent substantiellement
plus de matériel (e.g, forer des gréements, pompes, entretien,
les outils), et plus de personnel former la population locale dans le
entretien de pompes à eau, par exemple.   Cependant la plus grande main-d'oeuvre
l'exigence est dans instruire et motiver la population de la cible
changer ses habitudes pour obtenir l'avantage maximal du
nouveaux emplacements de l'eau et installations de la poubelle.
 
Le contrôle du vecteur et eau et efforts du système sanitaire peuvent être mêmes
stratégies efficaces et effectives pour maladie du controlling si
le personnel est bien formé et matériel accessible et remplacement
les parties sont disponibles régulièrement. Les   Maladie niveaux peuvent être réduits
dramatiquement sur l'à longue échéance si ces efforts sont emportés
régulièrement et consistently.  However, la résistance croissante de
les organismes aux pesticides exigent le développement continuel de nouveau
substances toxiques et méthodes de l'alternative pour contrôle de l'organisme.
De plus, si les pièces de rechange et personnel localement compétent sont
ne pas réparer de pompes ou la disposition place quand ils cassent
en bas, ces efforts du contrôle manqueront depuis que les gens reveniront à
leur antérieur, moins de méthodes de l'hygenic d'eau qui assemble et gaspille
la disposition.
 
Le contrôle du vecteur est comparativement bon marché mais doit être administré
sur périodes indéfinies de temps ou jusqu'à ce que le vecteur ait
été eliminated.  Water et le système sanitaire programme, est, sur l'autre
donnez, tout à fait cher depuis installation de systems de l'eau de la communauté
exige un investissement substantiel dans matériel, matière,
et labor.  Tables habile 3 et 4, respectivement, inscrivent les avantages
et inconvénients de contrôle du vecteur et eau et système sanitaire
programmes au pays en voie de développement.
 
Présentez 3.  Avantages et Inconvénients de programmes de commande du Vecteur
 
Les avantages Inconvénients                               
 
Relativement bon marché.            doit être continué indéfiniment.
 
Réduire des Insectes             et des mollusques efficacement ou le
la mort et la maladie estime les            pathogenic organismes deviennent
avec vaporisation de l'habitué              résistant aux pesticides.
sur l'à longue échéance.
                                  n'implique pas beaucoup
La                                   communauté participation.
 
                                  Est rarement un intersectoriel
L'effort                                   (impliquer l'éducation,
L'agriculture                                  , ou services sociaux).
 
 
           Table 4.  Avantages et Inconvénients d'Eau
                     et Programmes du Système sanitaire
 
 
Les avantages Inconvénients                               
 
Produire la réduction dramatique     Très cher dans capital
dans les taux de la maladie flottants si     et coûts de maintenance.
les services de les eaux sont installés
dans la maison. Les                  Public eau robinets ne font pas
                                  amènent toujours au sujet de réductions
                                  que la maladie flottante estime depuis
L'eau                                   peut être entreposée dans malpropre
Récipients                                   dans la maison.
 
                                  Extrêmement difficile changer
Les gens                                   sont personnels et sociaux
Les habitudes                                  .
 
                                  n'implique pas habituellement actif
La                                   communauté participation.
 
                                  Rarely implique d'autres secteurs
                                  tel qu'éducation, agriculture,
                                  et services sociaux.
 
L'ADDITION D'UN SUPPLÉMENT DE LA NUTRITION
 
L'addition d'un supplément de la nutrition programme typiquement distribuez de la nourriture tel
comme grains, lait saupoudré, et viandes en conserves aux mères avec les enfants
dans une tentative augmenter leur quotidien calorique et protéine
intake.  ces programmes réunissent souvent de plus, ensemble des femmes
avec enfants pour les pesée initial du bébé, conférences sur nutrition, et
les démonstrations, comme partie de la distribution de la nourriture strategy.  Advocated
comme une méthode effective et efficace de réduire l'enfance
la malnutrition, l'addition d'un supplément de la nourriture peut être nécessaire mais par elle-même
est rarement suffisant.
 
Les denrées alimentaires pour ces programmes sont souvent fournis à travers donateur
agences telles que l'Agence Américaine pour Développement International
" Nourriture pour programme de la Paix " et à travers organisations volontaires privées
tel que Services du Soulagement catholiques.   que Les denrées alimentaires sont
souvent transporté à service social ou le soins médicaux centre dans
le pays et a distribué comme partie de leurs activités régulières.
Un ouvrier du service social ou assistant médical seraient assignés
la responsabilité d'organiser des pesée initial du bébé et des pourparlers de la santé
à que la nourriture du temps est distribuée aux mères qui assistent le
sessions.  Petite participation de communauté active est required.  Most
les mères et enfants sont des destinataires passifs.
 
Il y a petite évidence pour suggérer cette addition d'un supplément de la nutrition
les programmes seul peut réduire morbidité de l'enfance et mortalité
rates.  Moreover, une dépendance adverse sur les donations de la nourriture extérieures,
est créé avec ces types de programmes--plutôt qu'encourager
indépendance et indépendance à travers maison jardinent, nourriture
sécher et conservation, et meilleures habitudes alimentaires. La Nutrition  
les programmes de l'addition d'un supplément trouvent souvent leurs donations ont vendu pour augmenter
touchez des revenus ou mangé par les membres de la famille autre que le
enfants visés et mères.   Dans quelques exemples, suppléments de la nourriture
peut être dilué à dernier plus longtemps et de cette façon diminuez leur alimentaire
effectiveness.  Si ne mangé pas quand en premier a ouvert, en conserve
les viandes peuvent être conservées improprement et peuvent être causées l'empoisonnement de la nourriture.
 
Le coût de programmes de l'addition d'un supplément de la nutrition est par rapport
cher dû aux longues canalisations d'alimentation logistiques et transport
et les dépens du stockage ont impliqué dans obtenir la nourriture du
source du donateur au field.  Dans les pays où transport
les systems sont pauvres et la population rurale est isolée, volonté des dépens
que soit magnifié grandement.
 
Les avantages relatifs et inconvénients d'utiliser la nutrition
l'addition d'un supplément programme pour améliorer le statut de la santé de rural
les populations au pays en voie de développement sont inscrites dans Table 5.
 
          Table 5.  Avantages et Inconvénients de Nutrition
Les                     Addition d'un supplément Programmes
 
Les avantages Inconvénients                               
 
Quelques-uns pouponne et les enfants veulent       Creates dépendance psychologique
bénéficiez du         alimentaire sur les donations extérieures
valeur de la nourriture donnée.           (syndrome " de la " charité).
 
Relativement facile rendre effectif. La nourriture        est détournée souvent contre caisse
Le revenu                                     a besoin plutôt qu'aller
Essentiel dans les régions de la famine où      aux femmes et les enfants.
peu ou aucune nourriture est disponible.
                                    Alone, addition d'un supplément de la nutrition,
                                    n'a aucun effet considérable
                                    sur enfance décroissante
Morbidité                                     et mortalité.
 
                                    Costly dû à transport
                                    et besoins en mémoire.
 
                                    Involves peu ou non
La                                     communauté participation.
 
III.  DESIGNING LE PHC SYSTEM DROIT POUR VOS BESOINS
 
PHC SYSTEM CONTRE SOINS MÉDICAUX ALTERNATIF SYSTEMS
 
Aucun des alternatives au system PHC décrit au-dessus de places
une accentuation en impliquant la communauté de la cible dans améliorer activement
sa propre santé status.  La plupart du soins médicaux alternatif
les systems sont sommet en bas approches et concentrent sur curatif
plutôt que médecine préventive.   PHC Différent, ces systems peuvent
pas considérablement réduisez les hauts taux de mortalité naissante et
la morbidité dû à leur inaccessibilité aux gens ruraux, haut
coûts, autres priorités médicales, ou mise en oeuvre à long terme
les exigences.
 
Unique au system PHC l'usage de ressources locales, dans les termes, est
de personnel et éprouve, adresser santé locale problems.  Par
les formant un ou deux résidents locaux (qui peut être aussi le traditionnel
guérisseur ou accoucheuse) comme ouvriers de la santé de la communauté dans simple
santé de secours, préventive, birthing, et techniques du système sanitaire,
et les fournir avec une collection simple d'essentiel
drogues, matières, et support de surveillance, une boîte de communauté potentiellement
réduisez sa haute mort et la maladie estime, en particulier
ceux pour les enfants cinq années moins vieux.   À travers l'usage de
ouvriers de la santé de la communauté, la couverture du soins médicaux d'un pays,
peut être augmenté dramatiquement.
 
L'indépendance et autodétermination sont des composants considérables
du system PHC Dans qui manque dans le systems.  alternatif
le system PHC, la santé est vue d'une perspective beaucoup plus générale
que simplement l'élimination de maladie ou infirmité.   Le social
et le développement économique d'une communauté et pays est fortement
les efforts du soins médicaux fondamentaux relatifs à. Le soins médicaux   est lié à
autres secteurs tels qu'agriculture et éducation tout de qui boîte
mutuellement bénéficiez d'efforts combinés.
 
PROBLÈMES POSSIBLES CONSIDÉRER DANS CONCEVOIR UN PHC SYSTEM
 
Dans concevoir un system PHC il est important d'éviter la tentation
copier ou imiter un system PHC prospère de sans ailleurs
répartir les besoins et forces des visé d'un oeil critique
community.  le soins médicaux Donné est un droit mais une responsabilité pas seul,
le support de communauté et participation sont essentielles dans tout
phases de PHC organiser, organisation, et gestion. La Réunion  
avec planificateurs de la santé dans un rapport combiné, communauté
les chefs peuvent fournir une richesse d'information et support nécessaire
pour un system PHC efficace et prospère.
 
C'est important de diagnostiquer la communauté quant à pas seul
ce de qu'il manque mais aussi où son mensonge des forces.   Dans cette initiale
étape de développement PHC, la communauté devrait participer dans
répondant questions telles que ceux-ci:
 
     o   Où est-ce que les gens vont pour soins médicaux?
 
     o   combien est-ce que le soins médicaux coûte?
 
     o   Quelles maladies affligent la population entière,
        surtout enfants?
 
     o   Où est de l'eau potable a obtenu et ce qui est sa qualité?
 
     o   Comment est-ce que les gens se débarrassent d'être humain et autres gaspillages?
 
     o   Qui est-ce que les gens influents sont dans la communauté?
 
     o   Comment est-ce que les décisions importantes sont prises?
 
     o   Qui est-ce que les gens vont à pour conseil?
 
     o   Comment est-ce que les enfants sont instruits au sujet de santé?
 
     o   ce qui est le degré de villageois du contrôle sent ils ont
        sur leur propre santé?
 
Dans sélectionner des ouvriers de la santé de la communauté, c'est important d'accentuer
le besoin d'employer des individus respectés qui ont leur
racines dans la communauté et n'est pas possible d'utiliser leurs places
pour gain politique ou religieux.   La capacité de lire et l'écriture est
pas essentiel; cependant, les ouvriers de la santé de la communauté devraient être aiguisés
auditeurs et learners.  Young gens qui en ont reçu quelques-uns
l'éducation cérémonieuse est envisagée comme par erreur mieux a équipé pour être un
la santé worker.  qu'Ils sont souvent découragés, cependant, depuis le
la place est à mi-temps habituellement et paie peu.
 
Les comités de la santé du village devraient aussi être composés d'a respecté
individus de la communauté locale sans distinction d'âge, sexe,
l'éducation, ou affiliation religieuse ou politique. La Santé   est le
inquiétude de tout le monde et très fermé à personne.
 
Dans concevoir le bon system PHC pour une communauté spécifique, communauté
les chefs et personnel de la santé local devraient considérer le
huit éléments PHC essentiels ont décrit plus tôt, en portant dans esprit
les caractéristiques socioculturelles spécifiques de la communauté.
Au-dessus tout, les system PHC devraient être faits aux besoins locaux,
accentuez des forces locales et des ressources, et travaillez avec autre
les secteurs ont impliqué dans la communauté.
 
IV.  LE FUTUR DU PHC SYSTEM
 
Le futur du system PHC dépend du degré à pour une grande part
lequel c'est prospère dans élever le statut de la santé de rural
people.  Certainly, il y a des nombreux facteurs, tel que sécheresse,
et famine qui peut influencer la santé d'une communauté qui
est au-delà le contrôle de n'importe qui.   Cependant les aspects d'un system PHC,
incluant plus grande accentuation sur participation de communauté, usage
d'ouvriers de la santé de la communauté et comités de la santé du village, le
l'approche intersectorielle, aussi bien que les huit éléments essentiels
d'un system PHC discuté plus tôt, ayez besoin d'être testé et a analysé
sous conditions de champ déterminer leur utilité dans élever
le statut de la santé de populations rurales.   Le développement de plus
méthodes de la formation efficaces et matières, distribution de la drogue améliorée,
les plans, et exigences du financement réalistes et méthodes
est quelques exemples de régions dans le system PHC qui a besoin plus loin
la recherche.
 
Seulement à travers recherche champ - basée intensive, analyse, et dissémination
de conclusions sur systems PHC réel les faiseurs de la décision veulent
et les gouvernements sont capables de modifier leur soins médicaux fondamental
strategies.  À travers tels efforts, le but de " santé pour tout par
est plus possible que l'année 2000 " devienne une réalité, surtout pour
les gens ruraux.
 
                  BIBLIOGRAPHY/SUGGESTED READING LISTE
 
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