CARTA TECNICA #21
 
 
                      UNDERSTANDING CURA DI SALUTE PRIMARIA
 
                           PER UNA POPOLAZIONE RURALE
 
 
 
 
 
 
 
                                    Da
                       James E. Herrington, Jr., M.P.H.
 
                             Recensore Tecnico
                              Helen R. Hamilton
 
 
 
                                     VITA
                        1600 Boulevard di Wilson, Seguito 500
                         ARLINGTON, VIRGINIA  I 22209 STATI UNITI
                     Tel:  203/276-1800 * il Facsimile:   703/243-1865
                           Internet:  pr-info@vita.org
 
 
                    Understanding Cura di Salute Primaria per un
                               Popolazione Rurale
                             ISBN:   0-86619-221-1
                  [C] 1985, Volontarii in Assistenza Tecnica
 
 
 
                                 PREFACE
 
 
Questa carta è una di una serie pubblicata da Volontarii in Tecnico
Assistenza per provvedere un'introduzione a specifico all'avanguardia
le tecnologie di interesse a persone in paesi in sviluppo.
Si intende che le carte siano usate come orientamenti per aiutare,
persone scelgono tecnologie che sono appropriate alle loro situazioni.
Non si intende che loro provvedano costruzione o la realizzazione,
Persone di details.  sono esortate per contattare VITA o un'organizzazione simile
per informazioni ulteriore ed assistenza tecnica se loro
scoperta che una tecnologia particolare sembra soddisfare le loro necessità.
 
Le carte nella serie furono scritte, furono fatte una rassegna, e furono illustrate
quasi completamente da VITA Volunteer esperti tecnici su un puramente
basis.  volontario che Alcuni 500 volontarii stati comportati nella produzione
dei primi 100 titoli pubblicati, mentre offrendo approssimativamente
5,000 ore del loro time.  il personale di VITA incluse Maria Giannuzzi
e Leslie Gottschalk come redattori, Julie Berman che si occupa di typesetting
e configurazione, e Margaret Crouch come direttore di progetto.
 
James E. Herrington, Jr., M.P.H., l'autore di questa carta, ha
lavorato sui sei anni passati col Senegal Seno-Saloum Rurale
Progetto di salute, un modello programma di cura di salute primario; come una Pace
Volontario di corpo; come Consulente di Salute Pubblico con l'Agenzia Americana
per Sviluppo Internazionale; e come un consulente a breve termine per
programma e problemi di gestione.   Lui ricevette un B.S. da A&M di Texas
Università ed un M.P.H. dall'Università di nord Carolina a
Cappella Hill.  VITA Herrington Spontaneo è attualmente Promozione di Salute
Specialista ed Assistente Administrator per l'Occidentale Medico
Raggruppi, una primario salute cura organizzazione rurale e disinteressato in
Nord Carolina.  Il recensore di questa carta, Helen R. Hamilton
è anche un VITA Volunteer.  Lei è stata una Assistente Librarian per
il Progetto di Salute Internazionale della Salute Pubblica americana
Associazione (APHA) ed un cataloger per il Clearinghouse su
Cibo infantile e Nutrizione Materna, APHA.
 
VITA è un'organizzazione privata, disinteressato che sostiene persone
lavorando su problemi tecnici in paesi in sviluppo.   le offerte di VITA
informazioni ed assistenza puntarono ad individui utili e
gruppi per selezionare e perfezionare le tecnologie appropriano loro
situations.  VITA mantiene un Servizio di Indagine internazionale, un
centro di documentazione specializzato, ed un elenco computerizzato di
volontario consulenti tecnici; maneggia progetti di campo a lungo termine;
e pubblica una varietà di manuali tecnici e carte.
 
 
                  CURA DI SALUTE PRIMARIA PER UNA POPOLAZIONE RURALE
 
                Di VITA James E. Herrington Spontaneo, Jr., MPH
 
 
INTRODUZIONE DI I. 
 
Il 1 gennaio 2000, la meta dell'Organizzazione della Salute del Mondo di
Si suppone che " salute per Tutti " divenga un Will di reality. , il
le sei miliardo persone di mondo veramente hanno accesso a salute essenziale
e cura medica da questa data di obiettivo?   attualmente, una maggioranza di
gli abitanti rurali del mondo non hanno accesso ad essenziale
cura di salute, non può permettersi la cura di salute limitata che può essere
disponibile, e di solito ha poco, se alcuno, controlli sul
sistema di cura di salute del loro paese.   deve essere portato a termine molto
se salute di base e servizi di cura medici saranno estesi
tutto il poor.  Nevertheless rurale di mondo, fin dalla dichiarazione
della Salute dell'Organizzazione della Salute del Mondo per Ogni " meta nel 1978,
progresso è stato fatto nell'aumentare i numeri di persone rurali
chi hanno accesso a servizi di cura di salute essenziali.   Molto di questo
progresso è dovuto allo stabilimento di cura di salute primaria (PHC)
sistemi in molti paesi in sviluppo.
 
Semplicemente cura di salute determinato, primaria è
 
 .... cura di salute essenziale fece universalmente accessibile a
Gli individui di   e famiglie nella comunità da vuole dire accettabile
  a loro attraverso la loro partecipazione piena ed ad un costo
  che la comunità e paese inscatola afford.  forma un
  parte integrante ambo del sistema di salute del paese di che
  è il nucleo e del tuta di lavoro sociale ed economico
Sviluppo di   della comunità. (*)
 
Come indica la definizione su, il sistema di PHC non solo è
puntato ad aiutando meglio il piombo povero e rurale fisico, mentale, e
vite sociali, ma anche ad incoraggiando la loro partecipazione nel
processo che decisione-fa di realizzare benessere complessivo e non
trattando solo le malattie o indisposizioni che li affliggono.
 
 
(*) Organizzazione della Salute del mondo, Cura di Salute Primaria:   Un Rapporto Unito
dal Direttore General dell'Organizzazione della Salute del Mondo ed il
Direttore esecutivo del Fondo dei Bambini di Nazioni Unito (Nuovo
York, York:  Mondo Salute Organizzazione Nuova 1978).
 
NECESSITÀ SERVITE DA IL SISTEMA DI PHC
 
Il sistema di PHC punta adempiere alle quattro necessità di base.   First, esso
conflitti per ridurre la percentuale alta della morbosità e la mortalità (la malattia
e morte) fra persone rurali.   In molti paesi in sviluppo,
50 percento dei bambini muoiono prima il loro quinto compleanno
da tre malattie--diarrea, malnutrizione, e polmonite--e
le loro complicazioni associate.   Il sistema di PHC è un effettivo
vuole dire di prevenire questi assassini di infanzia ed altro severo
malattie.
 
Secondo, il sistema di PHC tenta di fare salute essenziale curare
accessibile ed economico a persone rurali che di solito hanno molto
incomes.  magro In molti paesi in sviluppo, la salute più vicina
la facilità di cura ad un villaggio rurale può essere molto, se non molto,
chilometri away.  Un membro di famiglia ammalato a che è trasportato
tempo sostanziale e costo finanziario alla facilità di salute più vicina
trovare l'attesa lunga fiancheggia ed un approvvigionamento esausto di di base
medicine e material.  medici Se la facilità di salute corre fuori di
medicina, la famiglia del paziente deve acquistarlo ad un
farmacia privata, dove può essere cinque volte il costo più grande che
alla salute facility.  Perché il sistema di PHC tenta di portare
cura di salute più vicino a più persone, riduce l'enorme
ammontari di soldi, tempo, ed energia che persone rurali spesso spendono
sotto il loro sistema di cura di salute presente.
 
Terzo, il sistema di PHC promuove fiducia in sé locale ed autodeterminazione
incoraggiando una comunità rurale per partecipare pienamente
nella pianificazione, organizzando, e maneggiando del sistema di PHC.
I problemi di salute di una comunità sono indirizzati più efficacemente
se membri della comunità sono istruiti e sono capiti come a
attacchi i problemi loro piuttosto che dipendendo da persone
fuori della comunità per farlo per loro. Outsider di  , sebbene ben intenzionato,
prendere decisioni povere o poco sagge per una comunità
semplicemente perché loro non possono conoscere le dinamiche di quella comunità.
La risorsa migliore di una comunità è membri spesso suo propri.   Il PHC
sistema incoraggia la comunità per contare su lui e mettere
mete realistiche ed obiettivi verso il soddisfare le sue necessità.
 
Quarto, il sistema di PHC non è un programma isolato.   Rather, esso
forme una parte integrante del sociale e sviluppo economico di
una comunità e country.  Il sistema di PHC si sforza di migliorare il
salute di persone non solo attraverso il provvedimento di essenziale
cura medica e partecipazione attiva in presa di decisione al
livello locale, ma anche attraverso collegamenti con settori altri fra
la comunità che fa un impatto su una comunità è sociale e
economico bene-being.  Stabilendo collegamenti con l'agricoltura
settore assicura produzione di cibo nutritivo per famiglie; stabilendo
collegamenti con l'acqua e settore di igiene promuove
approvvigionamenti abbondanti di pulisca acqua e disposizione sicura di creatura umana
sprechi; stabilendo collegamenti col settore di edilizia alleva il
costruzione di case che proteggono persone contro malattia-portando
animali ed insetti e tempo di azione scorretta; stabilendo collegamenti con
il settore istruttivo aiuta le comunità a capire ed indirizza
i loro problemi di salute così come istruzione di salute incoraggiante
le attività nello schools.  Finally, stabilendo collegamenti col
lavori pubblici e settori di comunicazione assicurano strade migliori così
popolazioni rurali possono avere accesso più grande ad urbano ed altro
aree rurali, promuovendo con ciò interazione sociale ed aumentata
comunicazione di informazioni, e l'accessibilità ad installazioni medici
ed approvvigionamenti.
 
In somma, cura di salute primaria non è un'attività isolata ma
piuttosto un sistema del quale incoraggia integrazione e collegamento il
settore di salute con settori altri.   Di conseguenza, PHC alleva il
sviluppo sociale ed economico di una comunità e paese in
somma a riducendo malattia o l'incapacità attraverso intervento medico.
 
LA TEORIA DI BASE DI IL SISTEMA DI PHC
 
Il sistema di cura di salute primario è fondato sul principio che
salute è un diritto umano fondamentale per essere goduta da tutte le persone,
ricco o povero, in tutti i paesi, industrializzò o sviluppando.
Perché salute è più di solo la consegna di servizi medici,
il sistema di PHC tenta di indirizzare le necessità " di salute di persone
attraverso un approccio integrato che utilizza settori altri come
l'agricoltura, istruzione, edilizia, e servizi sociali, in somma
a services.  medico Questo integrò approccio incoraggia attivo,
relazioni orizzontali tra persone ed i loro servizi locali
come opposto alla cima-piuma tradizionale o relazioni verticali
dove sono semplicemente destinatarie persone, mentre partecipando passivamente in un
programma di salute.
 
Il sistema di PHC assume i concetti di un " comitato " di salute di villaggio
e " lavoratori " di salute di comunità.   Un comitato di salute di villaggio
è composto di residenti locali di solito, eletto senza riguardo a
l'affiliazione politica, sesso, età, o religione.   Il comitato attivamente
partecipa nel progettando, organizzando, e maneggiare il
sistema di cura di salute primario che serve il loro villaggio.   rappresentando
il villaggio come una voce organizzata e collettiva della comunità
di fronte al governo, il comitato può assistere nell'assicurare quello
il servizio di cura di salute nazionale attivamente sostiene la sua comunità
salute workers.  Il comitato di salute di villaggio è un importante
veicolo non solo per promuovere meglio salute fisica per la comunità
membri, ma anche per migliorare la loro tuta di lavoro sociale e
salute economica.
 
Fondamentale al sistema di PHC la realizzazione è che il maggiore
malattie mortali nelle comunità rurali nel terzo Mondo sono
prevenibile e che la maggioranza di vittime di queste malattie
è bambini sotto cinque anni di età. Malattie di   come diarrea,
malnutrizione, polmonite, morbillo, diptheria, tetano, e malaria
quali bambini di sciopero, può essere prevenuto relativamente attraverso
metodi effettivi ed a buon mercato.   che Il sistema di PHC difende, per
esempio, immunizzazione contro morbillo e diptheria-pertussistetanus
(DPT) per bambini e l'immunizzazione di toxoid di tetano per
donne nei loro anni di childbearing (15 a 44); mammella che alimenta e
l'uso della terapia di rehydration orale (ORT) (*), ed il chloroquinization
di bambini (uso di medicine di antimalarial) su una base regolare
in aree dove è un problema malaria.   Thus, medicina preventiva è
l'enfasi notevole del sistema di PHC.
 
Fin dall'infanzia malattie mortali colpiscono più severamente bambini
vivendo in ubicazioni rurali, il sistema di PHC incoraggia paesi a
sposti la loro salute cura strategia enfasi nazionale da urbano a
areas.  rurale In paesi in sviluppo, la maggioranza di cura di salute
servizi sono basati in centri urbani e grandi spesso e sono serviti solamente un
percentuale piccola della popolazione totale del paese.   persone Rurali
di solito esperimenti la difficoltà grande nell'arrivare urbano-basato
cura di salute facilities.  Il costo di arrivare ad un centro urbano
eccedere una famiglia o l'abilità di individuo di pagare.   Di conseguenza,
l'opportunità di un bambino essere immunizzato o una malattia minore
non ricevere attenzione medica finché il bambino diviene così malato
che i genitori del bambino sono costretti per cercare cura di emergenza senza
riguardi a cost.  Addirittura così, il bambino può divenire permanentemente
disabilitato o muore perché trattamento medico fu ottenuto troppo tardi,
se ad all.  Il sistema di PHC è basato sulla premessa che quando
medicina preventiva è portata alle aree rurali, malattie di infanzia
può essere ridotto drammaticamente a costo basso alla comunità
e paese.
 
(*) La terapia di rehydration orale (ORT) è una soluzione semplice di acqua,
sodio (il sale), glucosio (lo zucchero), e bicarbonato di soda carbonato che può
sia fatto a casa e determinato come una bibita ad un bambino con severo
diarrea per sostituire fluidi di corpo importanti persi dovuto a
disidratazione associò con questa malattia.   Per ulteriori informazioni su
le proporzioni corrette per la soluzione di rehydration orale, per favore
consult:  Pan American Salute Organizzazione, Rehydration Orale
Therapy:  Una Bibliografia Annotata, 2 edizione, Washington
D.C. :  Pan American Salute Organizzazione, 1983; e Salute di Mondo
Organizzazione, La Gestione di Diarrhoea ed Uso di Rehydration Orale
La terapia, una Asserzione di WHO/UNICEF Unita, Ginevra, Svizzera:
CHI, 1983.
Un fattore di chiave nella consegna di medicina preventiva attraverso il
Il sistema di PHC è l'uso di " lavoratori di salute di comunità. la Comunità di "  
lavoratori di salute sono individui locali che possono essere anche i tradizionali
guaritore od ostetrica nel villaggio.   Loro ricevono addestramento
da personale di salute nazionale che loro hanno ricevuto
istruzione su addestrare tecniche, e ha una comprensione intima
del PHC system.  L'addestramento di lavoratore di comunità-salute
programmi ultimo da due settimane a tre mesi, dipendendo su locale
necessità e skills.  I lavoratori di salute di comunità lavorano su un ad orario ridotto,
o qualche volta volontario, base per indirizzare le necessità di salute di base
identificato dal villaggio con assistenza tecnica da nazionale
personale di salute.
 
Il sistema di PHC riconosce quelle persone locali con piccolo o no
istruzione formale può essere addestrata:   (1) consegni di alta qualità
primo-aiuto di base; (2) riconosca segnali e sintomi di più serio
condizioni; (3) consegni bambini sotto più condizioni di hygenic; e
(4) istruisca i loro amico abitanti di un villaggio nel capire la malattia
processi nella loro comunità.
 
COME IL SISTEMA DI PHC È APPLICATO
 
La domanda del sistema di cura di salute primario ad un particolare
paese o una comunità specifica dipende grandemente dall'economica
le condizioni e le caratteristiche socioculturali del paese
ed il community.  Il sistema di PHC è flessibile così come estremamente
dipendente su appoggio attivo dalla comunità.   Thus, due comunità
differire nel loro approccio a cura di salute primaria, ancora
ambo possono realizzare risultati positivi.   In parole altre, il sistema di PHC
non aderisca ad un set severo di metodi o modi di operare.
Comunque, un sistema di PHC dovrebbe includere otto elementi essenziali:
 
  1. Istruzione di salute di  ;
  2. Promozione di   di migliori nutrizione;
  3.   acqua pulita ed igiene migliorata;
  4. Promozione di   di materno e salute di bambino;
  5. Immunizzazione di  ;
  6. Prevenzione di malattia di   e controllo;
  7. Trattamento di   di malattie comuni e danni; e
  8.   approvvigiona di medicine essenziali.
 
Idealmente, tutti gli otto elementi dovrebbero essere una parte del sistema di PHC,
anche se alcuni possano essere messi in fase nel sistema a durate varie dovuto
a priorità di comunità locali ed economico e socioculturale
constraints.  Una comunità dovrebbe sforzarsi di includere come molti di
questi elementi come possibile nel loro sistema di PHC, ma deve anche
riconosca le sue limitazioni e prenda un passo ad una durata.   Come il
Wolof (una lingua del Senegal, l'Africa Dell'ovest) proverbio dice, " Lentamente,
lentamente uno prende la scimmia nella foresta ".
 
Istruzione di salute
 
Il sistema di PHC dovrebbe includere istruzione di salute che è più
che solo campagne di mass media, sebbene queste sono Salute di useful. 
istruzione aiuta costantemente persone a, liberamente, e razionalmente
cambi i loro comportamenti personali e sociali per prevenire e controllare
illnesses.  Comunità salute lavoratori possono dare consiglio sulla salute
le questioni a membri di comunità mentre trattando malattie nel
capanna di salute di villaggio, oltre a provvedendo casa salute consigliando
e la comunità istruzione di gruppo.   è importante per nascere in
mente che il consiglio di un lavoratore di salute di comunità che è esperimentato
e rispettato nella volontà di villaggio più probabile sia seguito
che quello di un lavoratore di salute di comunità che è inesperto e
non rispettato.
 
Promozione di Migliori Nutrizione
 
Promuovendo nutrizione migliore coinvolge persone utili imparano come a
migliori l'approvvigionamento di cibo di famiglia e pratiche che bambino-alimentano a
prevenga malattie nutritive.   Per esempio, mammella alimentando devono
sia incoraggiato fortemente su formula o cibo di bottiglia da allora
latte di mammella contiene vitamine nutritive essenziali ad un bambino
la crescita ed anticorpi forti che lottano contro malattia in un bambino
body.  che la crescita di Un bambino può essere guardata dalla madre quando il
lavoratore di salute di comunità pesa regolarmente e misure il bambino.
Uso di vegetali freschi nei pasti della famiglia dovrebbe essere anche
incoraggiato aiutare bambini e madri di soggiorno di età di childbearing
forte, sano, e probabile divenuto seriamente malato da
malattie minori come raffreddori.
 
Acqua pulita ed Igiene Migliorata
 
 
Un bisogno di base, fondamentale di tutte le persone è una cassaforte ed adeguato
approvvigioni di bere Uso di water.  di fonti mano-scavate (di solito 3 metri
in diametro), quali sono coperti proteggere contro immondizia, insetti
ed animali, e pulizie regolare di contenitori di acqua di famiglia
(brocche, canarini ecc.) è modi importanti di prevenire trasportato per via d'acqua
diseases.  installazioni di igiene Di base come latrine e
buche di immondizia sono significative vuole dire per contenere via malattia
da people.  Promoting la comunità ed igiene personale è anche
importante.
 
Promozione di Materno e Bambino Health
 
Promuovendo la salute di madri e bambini coinvolge prenatale
cura, cassaforte e consegne di hygenic, cura postnatale, cura di bambino
e famiglia planning.  Il lavoratore di salute di comunità che può essere anche
l'ostetrica tradizionale, può migliorare cura di salute per madri e
i loro bambini a casa ed all'interno della comunità.   La salute
lavoratore può guardare per segnali di anemia, i.e., mancanza di ferro in sangue
(per esempio, una membrana di mucuous pallida dell'occhio), in incinta
donne, pratichi procedure di nascita pulite e sanitarie, ed incoraggi
donne per spaziare le loro nascite attraverso pianificazione di famiglia
metodi così che bambini possono ricevere già nella famiglia adeguati
nutrizione e cura.
 
Immunizzazione
 
L'immunizzazione di infanti e bambini sotto cinque può impedirloro
da malattie mortali notevoli e che si contrae come diptheria, morbillo,
poliomielite, tetano tubercolosi, tosse canina e
fever.  Comunità salute lavoratori gialli possono assistere nell'organizzare
il villaggio per partecipare in attività di immunizzazione ed aiuto
leader di villaggio capiscono che i bambini di villaggio saranno
protegguto da malattie certe essendo vaccinato regolarmente.
 
Prevenzione di malattia e Controllo
 
Lavoratori di salute di comunità possono aiutare nell'asciugare fuori malattia-portando
mosche, ratti, lumache di acqua, e mosquitoes.   amministrando
chloroquine a bambini giovani e madri su una base regolare
durante il season(s di malaria di picco), lavoratori di salute di comunità possono
aiuti riduca e prevenga incapacità severa e morte a causa di malaria.
Loro possono aiutare anche a prevenire l'espansione di infettivo
malattie consigliando abitanti di un villaggio di lavare le loro mani spesso ed a
isoli individui infettivi dalla comunità finché loro
recuperi dalla malattia infettiva.
 
Trattamento di Malattia Comune e Danni
 
Riconoscendo e trattando malattie e danni sono un importante
vuole dire di proteggere bambini dall'incapacità e morte.   Per
citi un esempio, pressocché tutti bambini sotto cinque anni di età nello sviluppare
paesi esperimentano malattia di diarrheal e divenire di rischio
severamente disidratato dovuto ad una perdita di fluidi di corpo.   Come menzionato
più primo, l'uso della terapia di rehydration orale è un semplice, a buon mercato,
metodo casa-preparato di sostituire fluidi di corpo perduti in
children.  Comunità salute lavoratori possono insegnare madri come a
riconosca segnali di disidratazione severa (e.g., allenti, nonelastic
si scortichi, occhi incavati, letargo) e come preparare il rehydration orale
solution.  Cleansing e bendando ferite, stabilizzando rotto
lembi, e riconoscendo segnali e sintomi di malattie più serie
e danni sono degli esempi di come salute di comunità
lavoratori possono trattare malattia e danno all'interno del sistema di PHC.
 
Approvvigioni di Medicine Essenziali
 
La disponibilità regolare di medicine di base per persone che vivono in
aree rurali sono un aspetto importante del sistema di PHC.   La comunità
lavoratori di salute del Seno-Saloum regione del Senegal, Ovest
L'Africa, usi le medicine di base e seguenti per trattare malattie in loro
area:
 
  o l'aspirina di   (per il dolore, febbre);
 
  o il chloroquine di   (per malaria);
 
  o il piperazine di   (per vermi);
 
  o l'aureomycine di   1% (per infezioni di occhio);
   
  o l'aureomycine di   3% (per infezioni di pelle);
 
  o   solfato ferroso (ferro per anemia);
 
  o l'alcol di   (per attrezzatura detergente e swabbing circa
     infettò aree di pelle; e
 
  o   rehydration orali spolverizzano (per disidratazione a causa di diarrea).
 
Evidentemente, non si intende che l'elenco su sia comprensivo.
Ancora il Seno-Saloum l'approvvigionamento di medicina di lavoratori di salute di comunità è
regolarmente disponibile ad un costo economico dovuto all'essere di elenco
corto e simple.  gli sforzi di Il governo di Senegalese di decentrare
il loro sistema di distribuzione di medicina dal nazionale al
aiuti di livello di villaggio nel provvedere una fonte locale di economico
medicine.
 
Sommario
 
Gli otto elementi essenziali del sistema di PHC possono essere eseguiti
al livello locale usando salute di comunità localmente-selezionata
lavoratori di Salute di workers.  possono ricevere addestramento tecnico e soprintendenza
da personale di salute statale ma è ultimamente responsabile
alla comunità loro servono.
 
Siccome la maggior parte di residenti locali sa le necessità di comunità loro propria e
forze meglio, è piuttosto ragionevole che abitanti di un villaggio locali possono
sia addestrato per consegnare alcuni, se non tutti, degli otto elementi
essenziale al sistema di PHC descritto sopra.
 
STORIA E SVILUPPO DI IL SISTEMA DI PHC
 
Per secoli le comunità più hanno contato su del tipo di tradizionale
guaritore od ostetrica per i loro problemi di salute.   Even con
l'avvento dell'industrializzazione e sofisticazione medica e più grande,
una scarsezza di medici nelle aree rurali di molto in sviluppo
nazioni ancora esistono today.  ostetriche Tradizionali e guaritori
ancora abbia un ruolo prominente nella consegna di cura medica
a molti people.  rurali Un guaritore tradizionale spesso è consultato
prima da individui ammalati e le loro famiglie.   Occidentale o industrializzato
cura medica spesso è cercata solamente quando il tradizionale
rimedio non ha funzionato soddisfacentemente.
 
In dei paesi in sviluppo, la scarsezza di dottori in rurale
aree l'hanno fatto necessario addestrare assistenti medici (spesso
auxiliaries chiamato) come medecins africains (l'Africa francofona),
l'a piedi nudi dottori di Cina, il feldshers nell'URSS
ed il licentiate (persone che sono autorizzato per praticare medicina)
in India ed il Pakistan, chiamare alcuni esempi.   Questi la salute
funzione di personale essenzialmente come dottori in aree rurali dove
non ci sono physicians.  L'Organizzazione della Salute del Mondo (Chi),
brevemente dopo il suo stabilimento nel 1946, promosse l'addestramento di
auxiliaries medico come un mezzo per soddisfacendo le necessità di salute di
populations.  rurale Che è stato strumentale nel provvedere organizzazione,
indaghi, ed informazioni su auxiliaries medico come primario
lavoratori di cura di salute e promuovendo lo sviluppo ed uso di
non-medici addestrati e professionisti tradizionali per incontrare
le necessità di salute di persone rurali.   organizzazioni Altre, come UNICEF
e Servizi del Sollievo del cattolico, ha promosso anche l'uso di
auxiliaries medici e lavoratori di salute di comunità in aree dove
medici non sono disponibili.
 
Durante le due decadi passate, l'interdipendenza di salute, agricoltura
istruzione, e settori altri che hanno un impatto diretto
sulle vite di persone rurali riconoscimento in aumento ha ricevuto.
Cura di salute è stata collegata all'economico e sviluppo sociale
di un country.  Providing servizi di cura di salute più primari a
persone rurali aiutano ad allevare lo sviluppo economico di un paese,
per esempio, perché riduce il numero di produttivo
giorni feriali persero dovuti a malattia durante picco periodi agricoli.
 
Lo sviluppo di metta nella stalla vaccini contro morbillo, polio e
vaiolo, e l'uso di personale locale per amministrarli ha
condotto all'uso più grande di vaccini come parte di cura di salute primaria
al level.  locale L'adozione di cura di salute semplice, primaria
misure hanno ridotto sostanzialmente il numero di morti di bambini
sotto invecchi cinque da diarrea, malnutrizione, e polmonite.
 
Da e cura di salute grande, primaria è stata e ha continuato ad essere
visto come il più effettivo e costoso vuole dire per combattere
infanzia diseases.  In 1978 in Che patrocinarono una conferenza
Alma Ata, URSS per professionisti e ricercatori per discutere
cura di salute primaria e formula raccomandazioni per la sua realizzazione.
Dal quella durata molti paesi in sviluppo adottano,
e sta tentando di perfezionare una cura di salute primaria e nazionale
strategia, con la meta in mente di " salute per tutti dall'anno
2000 ".
 
ALTERNATIVE DI II.  AD IL SISTEMA DI PHC
 
Ci sono fondamentalmente quattro alternative al sistema di PHC:
 
  1.   cura medica ospedale-basata e comprensiva;
  2.   cura medica nonhospital-basata e semi-comprensiva;
  3.   controllo di malattia trasmissibile ed ambientale; e
  4. Supplementation di nutrizione di  .
 
CURA MEDICA OSPEDALE-BASATA E COMPRENSIVA
 
Modellato dopo che sistemi di cura di salute Occidentali, il comprensivo
sistema di cura medico ed ospedale-basato provvede primario attraverso terziario
servizi in un'ubicazione centrale al nazionale e qualche volta
levels.  regionale servizi Primari trattano immediati e di solito
casi minori di malattia, e frequentemente include la maternità
care.  servizi Secondari comportano ospedalizzazione a breve termine e
chirurgia minore come ripari di lacerazioni, circoncisioni e
incisioni e prosciugamento di infezioni.   festa di servizi Terziaria
pazienti con malattie croniche o severe, come tubercolosi
e cancro che richiede un periodo più lungo e più sofisticato
personale ed attrezzatura per trattamento.
 
L'ospedale può contenere tra 100 e 500 letti, alte tecnologie di uso
ed attrezzatura medica e sofisticata, e richiede sostanziale
ammontari di finanziario ed appoggio di personale.   servizi Tipici
offerto includerebbe analisi di laboratorio completa, radiologia
capacità chirurgiche, lavoro ed installazioni di consegna, ed emergenza
treatment.  Moreover, medicina nucleare, chemioterapia, immunotherapy
e tomografia assiale e computerizzato (il Gatto) analizzando
capacità stanno divenendo servizi più comuni offerti in
sistemi di cura medici ed ospedale-basati.
 
Personale richiesto per questo tipo di sistema di cura di salute di solito è
estremamente addestrò, professionale specializzati.   che Tali individui sono
avuto bisogno di azionare l'attrezzatura sofisticata, compia la moltitudine
di prove di laboratorio, diagnostichi e tratti difficile e complicato
malattie, e provvede cura di allattamento specializzata.   Un grande amministrativo
personale è avuto bisogno di coordinare i contributi di attrezzatura di solito,
approvvigionamenti, e personale richiese per spettacolo ottimale di
il facility.  ammontari Grandi di energia sono avuti bisogno di correre il
clinica ed aziona la sua attrezzatura ad alta tecnologia.
 
Efficienza di ospedale è misurata dalla percentuale di qualche volta
letti occuparono al numero totale di letti disponibile.   Un alto
percentuale di letti occupati indica apparentemente che l'ospedale
la facilità sta operando con efficienza più grande.
 
Investimenti di capitale in ospedali sono sostanziali. Manutenzione di   e
spese d'esercizio sono anche molto alte a causa del sofisticato
attrezzatura usò, gli ammontari grandi di risorse richiesero, ed il
cura di allattamento estremamente specializzata ebbe bisogno per terziario ed intensivo
cura spese di Personale di patients.  sono anche alte fin dal medico
personale di una clinica includerebbe molti medici di solito,
ostetrici, chirurghi generali, pediatri e vario
specialisti e subspecialists.
 
Proponga 1 elenchi i vantaggi e svantaggi di usare comprensivo
ospedale-basato desideri provvedere servizi di salute a rurale
popolazioni in paesi in sviluppo.
 
CURA MEDICA NONHOSPITAL-BASATA E SEMI-COMPRENSIVA
 
Installazioni di cura medici nonhospital-basati e semi-comprensivi sono
di solito localizzato in centri urbani e piccoli al regionale e distretto
livelli in paesi in sviluppo.   che Questi installazioni qualche volta sono
centri di salute chiamati, farmacie, o posti di salute.   Loro
offra cura medica e primaria e secondaria seguente una scalare-piuma
modello di cura ospedale-basata.   Uno di questi installazioni può avere
tra 10 e 25 letti, e può servire fra suo geografico
area tra 40,000 e 200,000 persone, dipendendo dal grado
a che il sistema di cura di salute nazionale estende nel rurale
aree.
 
Il centro di salute differisce da una clinica in quell'esso
usi attrezzatura sofisticata e la tecnologia e richiede
ammontari solamente moderati di finanziario e personale Servizi di support. 
tipicamente offrì includerebbe diagnosi e trattamento per
malattie primarie e secondarie, laboratorio piccolo ripara,
capabilties che protegge, le immunizzazioni, cura di allattamento limitata e
surgery.  minore Questo tipo della facilità sarebbe fornito di personale entro uno
medico con due a cinque auxiliaries medici, balie, ostetriche
o igiene aides.  Il medico e medico ausiliare o
balia compirebbe i doveri amministrativi.   In dei paesi
con una scarsezza di medici, una balia o medico ausiliare
serva come l'amministratore, direttore medico, ed istruttore del
centro di salute.
 
    Table 1. Vantaggi di   e Svantaggi di un Comprensivo
              Sistema di Cura Medico ed Ospedale-basato
 
Vantaggi gli Svantaggi di                               
 
Tutti gli installazioni di cura sono sotto        non riduca significativamente
un tetto o all'interno di             vicino percentuali alte della mortalità infantile
prossimità all'un l'altro.            e la morbosità.
 
Serie larga di malattie              Molto costoso a forma e
è trattato.                         mantiene; può esaurire il nazionale
                                    imposta un bilancio molto rapidamente; raramente
Dà l'aspetto che il        ha costato effettivo, specialmente dove
paese è sviluppato " bene pagamento di terzo-festa di      dovuto (l'assicurazione)
a sofisticazione della facilità.       non è comune.
 
Popolazioni urbane hanno        Caters più facile a porzione piccola di
accesso a primario di alta qualità, la popolazione di paese di     --di solito
cura secondaria, e terziaria.        residenti urbani; persone rurali
                                    ha poco o niente accesso
                                    alla facilità.
 
                                    Places l'importanza più grande su
                                    cura secondaria e terziaria,
                                    la meno importanza su cura primaria.
 
                                    Basically, cura curativa o intervento
                                    not cura preventiva.
 
                                    La comunità non ha ruolo in
                                    lo sviluppo o giorno-a-giorno
Operazione di                                     dell'ospedale
                                    FACILITY.
 
Centri di salute enfatizzano curativi piuttosto che cura preventiva.
Loro servono la popolazione urbana e circostante e le comunità rurali
quello è nearby.  A causa di personale limitato ed installazioni, attesa lunga
tempi possono essere normali e medicine e materiale medico possono essere
in corto approvvigioni o vuotò.   Il più lontano una facilità è da maggiore
città, il più lungo sarà il suo approvvigionamento fiancheggia ed il più grande il
ammontare di tempo costrinse a riempire la sua medicina e scorte di materiale.
Questo è specialmente vero dove sono debito povero sistemi di trasporto
a strade inadeguate, mancanza di combustibile, ed aspro geografico e
conditions.  Similar climatico ad un ospedale, il più grande il
distanzi la facilità è dalle comunità rurali, il più il tempo
e soldi costerà persone che vivono in aree rurali per usare il
facilità.
Proponga 2 elenchi i vantaggi e svantaggi di adottare semi-comprensivo
sistemi di cura medici e nonhospital-basati per provvedere
salute ripara a popolazioni rurali in paesi in sviluppo.
 
Proponga 2.  Vantaggi e Svantaggi di un Semi-comprensivo
          Sistema di Cura Medico e Nonhospital-basato
 
Vantaggi gli Svantaggi di                               
 
Estende copertura di cura di salute che       Principally offre curativo
di nazione a cura di         urbana e più piccola.
centri ed alcuno rurale
comunità la facilità vicina.         Caters solamente a popolazione urbana
                                  e le comunità rurali localizzarono
Trattare primario e              vicino (all'interno di 10 chilometri).
malattie secondarie.
                                  Will ha medicine non sempre
Provvede              o materiali cura di allattamento se isolato da
per acutamente malato.                   si laurea centri di approvvigionamento.
 
Offerte più igienico e           Offers poco nel modo di
nascita specializzata care.    la medicina di         preventive.
 
Offrire chirurgia minore se         non riduce significativamente
personale specializzato è              percentuali alte della mortalità infantile
presente.                           e la morbosità.
 
Costoso che                   Comunità partecipazione drammi
cura di ospedale.                     poco o nessun ruolo in decisioni
                                  fece riguardo a cura offerta
                                  alla facilità di salute.
 
CONTROLLO DI MALATTIA TRASMISSIBILE ED AMBIENTALE
 
In molti paesi in sviluppo, sforzi di controllare i vettori (*)
quello porta malattia umana, come mosquitoes e lumache abbia
stato effective.  molto Per esempio, scoppi di malaria, giallo
abbia la febbre, e febbre di dengue essere controllato attraverso spruzzando regolare
di insetticidi per uccidere il mosquitoes particolare come il quale agisce
corrieri di questi Programmi di diseases.  per controllare onchocerciasis
 
(*) Un vettore è un agente, come un insetto capace di meccanicamente
o trasferendo biologicamente un pathogen da un organismo a
un altro.
 
 
(cecità di fiume) è stato eseguendo nel bacino di Fiume di Volta
in Africa Dell'ovest su un periodo di 20-anno.   Vector controllo è un a lungo termine
problema che è combinato dal fatto spesso che alcuni di
i corrieri di malattia e pathogens divenuti resistente agli insetticidi.
 
Acqua e programmi di igiene sono anche effettivi nel prevenire
malattie trasportato per via d'acqua e feci-orali quando propriamente eseguì e
maintained.  che Queste attività consistono di sviluppare acqua pulita
fonti e disposizione sanitaria di spreco umano che spesso richiede
la manutenzione regolare di attrezzatura (come pompe di acqua)
e persuadendo la popolazione di obiettivo ad usare fonti di acqua nuove e
luoghi di disposizione di spreco.
 
Controllo di vettore è una strategia di cura di salute attraente perché esso
richiede personale minimo ed attrezzatura. Comunque,   Questo sforzo
è eseguito attraverso squadre mobili di solito e perciò richiede
trasporto affidabile, il costo di che può aumentare
dipendendo bruscamente dalle spese di combustibile e manutenzione.
 
Diversamente da controllo di vettore, acqua e sforzi di igiene richiedono sostanzialmente,
più attrezzatura (e.g, esercitandosi attrezzature, pompe, manutenzione
attrezzi), e più personale per addestrare la popolazione locale nel
mantenimento di pompe di acqua, per esempio.   Yet il lavoro più grande
requisito è nell'istruendo e motivare la popolazione di obiettivo
cambiare le sue abitudini per ottenere beneficio di massimo dal
luoghi di acqua nuovi e spreca installazioni di disposizione.
 
Controllo di vettore ed acqua e sforzi di igiene possono essere molti
le strategie effettive ed efficienti per malattia di controlling se
personale è addestrato bene ed attrezzatura economica e sostituzione
parti sono disponibili regolarmente. Livelli di Malattia di   possono essere ridotti
drammaticamente sul termine lungo se questi sforzi sono eseguiti
regolarmente e consistently.  However, la resistenza in aumento di
organismi ad insetticidi richiedono lo sviluppo continuo di nuovo
sostanze tossiche e metodi di alternativa per controllo di organismo.
Inoltre, se parti di sostituzione e personale localmente-addestrato sono
non riparare pompe o disposizione situa quando loro rompono
in giù, questi sforzi di controllo andranno a vuoto siccome persone regrediranno
i loro meno metodi di hygenic precedenti di acqua che raggruppa e spreca
disposizione.
 
Controllo di vettore è comparatamente poco costoso ma deve essere amministrato
su periodi indefiniti di tempo o finché il vettore ha
stato eliminated.  Water ed igiene programma, è, sull'altro
dia, piuttosto costoso fin da installazione di sistemi di acqua di comunità
richiede un investimento sostanziale in attrezzatura, materiale
e labor.  Tables specializzato 3 e 4, rispettivamente elencano i vantaggi
e svantaggi di controllo di vettore ed acqua ed igiene
programmi in paesi in sviluppo.
 
Proponga 3.  Vantaggi e Svantaggi di Programmi del Controllo del Vettore
 
Vantaggi gli Svantaggi di                               
 
Relativamente poco costoso.            deve essere continuato indefinitamente.
 
Ridurre efficacemente Insetti di             e molluschi o il
morte e malattia tassa organismi di pathogenic di            divenuti
con              che spruzza regolare resistente ad insetticidi.
sul termine lungo.
                                  non coinvolge molto
Partecipazione di comunità di                                  .
 
                                  È un intersectorial raramente
Sforzo di                                   (comportando istruzione,
Agricoltura di                                  , o servizi sociali).
 
 
           Table 4.  Vantaggi e Svantaggi di Acqua
                     e Programmi di Igiene
 
 
Vantaggi gli Svantaggi di                               
 
Produrre riduzione drammatica     Molto costoso in capitale
in percentuali di malattia trasportato per via d'acqua se     e spese di manutenzione.
approvvigionamenti di acqua sono installati
all'interno della casa.                  Pubblico acqua rubinetti non fanno
                                  trae su riduzioni sempre
                                  malattia trasportato per via d'acqua tassa da allora
L'acqua di                                   può essere immagazzinata in sporco
Contenitori di                                   nella casa.
 
                                  Estremamente difficile da cambiare
Le persone di                                   sono personali e sociali
                                  abbiglia.
 
                                  non coinvolge di solito attivo
Partecipazione di comunità di                                  .
 
                                  Rarely comporta settori altri
                                  come istruzione, l'agricoltura,
                                  e servizi sociali.
 
NUTRIZIONE SUPPLEMENTATION
 
Supplementation della nutrizione programma tipicamente distribuisca cibo così
come grani, latte polverizzato, e carni inscatolate a madri con infanti
in un tentativo di completare loro quotidiano calorico e proteina
intake.  In somma, questi programmi spesso portano insieme donne
con bambini per weighings del bambino, conferenze su nutrizione, e
dimostrazioni, come parte della distribuzione di cibo strategy.  Advocated
come un metodo efficiente ed effettivo di ridurre l'infanzia
malnutrizione, supplementation del cibo possono essere necessari ma da solo
è sufficiente raramente.
 
Prodotti di cibo per questi programmi sono approvvigionati attraverso donatore spesso
agenzie come l'Agenzia Americana per Sviluppo Internazionale
" Cibo per programma di Pace " ed attraverso organizzazioni volontarie e private
come Servizi di Sollievo cattolici.   che I prodotti di cibo sono
spesso trasportò a servizio sociale o centri di cura di salute fra
il paese e distribuito come parte delle loro attività regolari.
Un lavoratore di servizio sociale o assistente medico sarebbero assegnati
la responsabilità di organizzare weighings del bambino e discorsi di salute
a che cibo di tempo è distribuito alle madri che frequentano il
sessions.  partecipazione di comunità attiva e Piccola è required.  Most
madri e bambini sono destinatari passivi.
 
C'è l'evidenza piccola per suggerire quel supplementation della nutrizione
programmi possono ridurre morbosità di infanzia e la mortalità da soli
rates.  Moreover, una dipendenza avversa su fuori di donazioni di cibo
è creato con questi tipi di programmi--piuttosto che incoraggiando
la fiducia in sé e l'autosufficienza attraverso casa fanno del giardinaggio, cibo
asciugando e conservazione, e mangiando meglio le abitudini. Nutrizione di  
supplementation spesso programma trovi le loro donazioni venderono completare
redditi in contanti o mangiato da membri di famiglia altro che il
infanti di targeted e madri.   In degli esempi, supplementi di cibo
può essere diluito durare più lungo e con ciò diminuire loro nutritivo
effectiveness.  Se non mangiato quando prima aprì, inscatolato
carni possono essere preservate impropriamente ed avvelenamento di cibo di causa.
 
Il costo di programmi di supplementation di nutrizione è relativamente
costoso a causa del logistical lungo linee e trasporto approvvigionano
e spese di deposito comportate nel trovare il cibo dal
fonte di donatore al field.  In paesi dove trasporto
sistemi sono poveri e la popolazione rurale è isolata, la volontà di spese
sia ingrandito grandemente.
 
I vantaggi relativi e svantaggi di usare nutrizione
supplementation programma migliorare lo status di salute di rurale
popolazioni in paesi in sviluppo sono elencate in Tavola 5.
 
          Table 5.  Vantaggi e Svantaggi di Nutrizione
                    Supplementation Programmi
 
Vantaggi gli Svantaggi di                               
 
Delle madri e bambini vogliono       Creates dipendenza psicologica
tragga profitto dal         nutritivo su fuori di donazioni
valore del cibo donato.           (sindrome " di " comunicato).
 
Relativamente facile perfezionare. Il Cibo di        è deviato per soldi spesso
Il reddito di                                     ha bisogno piuttosto che andare
Essenziale in aree di carestia dove      a donne e bambini.
poco o nessun cibo è disponibile.
                                    Alone, supplementation della nutrizione
                                    non ha effetto significativo
                                    su infanzia decrescente
La morbosità di                                     e la mortalità.
 
                                    Costly a causa di trasporto
                                    e requisiti di deposito.
 
                                    Involves poco o no
Partecipazione di comunità di                                    .
 
III.  DESIGNING IL PHC SISTEMA DIRITTO PER LE SUE NECESSITÀ
 
SISTEMA DI PHC CONTRO SISTEMI DELLA CURA DELLA SALUTE ALTERNATIVI
 
Nessune delle alternative al sistema di PHC descritto sopra di luoghi
un'enfasi su attivamente comportare la comunità di obiettivo nel migliorare
salute suo propria status.  la Maggior parte della cura di salute alternativa
sistemi sono cima-in giù approcci e concentrano su curativo
piuttosto che medicina preventiva.   Diversamente da PHC, questi sistemi possono
non significativamente riduca le percentuali alte della mortalità infantile e
la morbosità a causa della loro inaccessibilità a persone rurali, alto
spese, priorità mediche ed altre, o la realizzazione a lungo termine
requisiti.
 
Unico al sistema di PHC l'uso di risorse locali, in termini è
di personale ed esperimenta, indirizzare salute locale problems.  Da
uno o due residenti locali che addestrano (chi può essere anche il tradizionale
guaritore od ostetrica) come lavoratori di salute di comunità in semplice
primo-aiuto, salute preventiva, nascita, e tecniche di igiene
e provvedendoli con un ordine semplice di essenziale
medicine, materiali, ed appoggio direttivo che una comunità può potenzialmente
riduca la sua morte alta e malattia tassa, particolarmente
quelli per bambini meno che cinque anni vecchio.   Attraverso l'uso di
lavoratori di salute di comunità, la copertura di cura di salute di un paese
può essere aumentato drammaticamente.
 
La fiducia in sé ed autodeterminazione sono componenti significative
del sistema di PHC Nel quale sta mancando nel systems.  alternativo
il sistema di PHC, salute è vista da una prospettiva molto più larga
che semplicemente l'eliminazione di malattia o la debolezza.   Il sociale
e sviluppo economico di una comunità e paese è fortemente
riferito a sforzi di cura di salute primari. Cura di Salute di   è collegata
settori altri come l'agricoltura ed istruzione tutti di che possono
mutuamente tragga profitto da sforzi collaboratore.
 
PROBLEMI POSSIBILI PER CONSIDERARE NEL DISEGNARE UN SISTEMA DI PHC
 
Nel disegnare un sistema di PHC esso è importante per evitare la tentazione
copiare o emulare altrove un sistema di PHC riuscito da senza
stimando criticamente le necessità e forze del targeted
community.  cura di salute Determinata non solo è un diritto ma una responsabilità,
appoggio di comunità e partecipazione sono essenziali in tutti
fasi di PHC progettare, organizzazione, e gestione. Congiunzione di  
con progettisti di salute in una relazione collaboratore, la comunità
leader possono provvedere una ricchezza di informazioni ed appoggio necessaria
per un sistema di PHC effettivo e riuscito.
 
È importante per non solo diagnosticare la comunità in termini di
quello che gli manca ma anche dove la sua bugia di forze.   In questa iniziale
palcoscenico dello sviluppo di PHC, la comunità dovrebbe partecipare in
domande rispondenti come questi:
 
     o   Dove persone vanno per cura medica?
 
     o   cura medica costa quanto?
 
     o   Che malattie stanno affliggendo la popolazione intera,
        specialmente i bambini?
 
     o   Dove sta bevendo acqua ottenuta e quello che è la sua qualità?
 
     o   Come si sbarazzano di creatura umana e sprechi altri persone?
 
     o   Che le persone influenti sono nella comunità?
 
     o   Come sono prese decisioni importanti?
 
     o   Che persone vanno a per consiglio?
 
     o   Come sono istruiti su salute bambini?
 
     o   quello che è il grado di abitanti di un villaggio di controllo sente loro hanno
        su salute loro propria?
 
Nel selezionare lavoratori di salute di comunità, è importante per enfatizzare
il bisogno di assumere individui rispettati che hanno loro
radici nella comunità e non è probabile usare le loro posizioni
per guadagno politico o religioso.   L'abilità di leggere e scrivere è
non essenziale; comunque, lavoratori di salute di comunità dovrebbero essere acuti
ascoltatori e learners.  persone Giovani che hanno ricevuto alcuni
istruzione formale è vista sbagliatamente meglio come equipaggiò essere un
salute worker.  che Loro spesso sono scoraggiati, comunque fin dal
posizione è ad orario ridotto di solito e paga poco.
 
Comitati di salute di villaggio dovrebbero essere composti anche di rispettò
individui dalla comunità locale senza riguardo per invecchiare, sesso
istruzione, o l'affiliazione religiosa o politica. La Salute di   è il
concerna di ognuno ed esclusivo a nessuno.
 
Nel disegnare il sistema di PHC migliore per una comunità specifica, la comunità
leader e personale di salute locale dovrebbero considerare il
otto elementi di PHC essenziali descrissero più primi, mentre tenendo presente
le caratteristiche socioculturali e specifiche della comunità.
Soprattutto, il sistema di PHC dovrebbe essere fatto il sarto alle necessità locali,
enfatizzi forze locali e risorse, e lavori con altro
settori comportati nella comunità.
 
IV.  IL FUTURO DI IL SISTEMA DI PHC
 
Il futuro del sistema di PHC dipende grandemente dal grado a
quale ha successo nell'elevare lo status di salute di rurale
people.  Certainly, ci sono fattori numerosi, come siccità
e carestia che può influenzare la salute di una comunità che
è oltre il controllo di chiunque.   Yet gli aspetti di un sistema di PHC,
incluso enfasi più grande su partecipazione di comunità, uso
di lavoratori di salute di comunità e comitati di salute di villaggio, il
intersectorial si avvicinano, così come gli otto elementi essenziali
di un sistema di PHC discusso più primo, abbia bisogno di essere esaminato ed analizzò
sotto le condizioni di campo per determinare la loro utilità nell'elevare
lo status di salute di popolazioni rurali.   Lo sviluppo di più
metodi di addestramento effettivi e materiali, distribuzione di medicina migliorata
schemi, e requisiti di finanziamento realistici e metodi
è degli esempi di aree all'interno del sistema di PHC che il bisogno ulteriore
ricerca.
 
Solamente attraverso ricerca campo-basata ed intensiva, l'analisi, e disseminazione
di scoperte su sistemi di PHC attuali creatori di decisione vogliono
e governi sono capaci di cambiare la loro cura di salute primaria
strategies.  Attraverso tali sforzi, la meta di " salute per tutti da
è più probabile che l'anno 2000 " divenga una realtà, specialmente per
persone rurali.
 
                  BIBLIOGRAPHY/SUGGESTED READING L'ELENCO
 
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