Vol130

2.1 Los centros educativos y su entorno ambiental
2.1.1 Influencia del entorno natural sobre el proyecto
2.1.2 Impacto ambiental del entorno configurado por el hombre
2.1.3 Impacto ambiental de los centros educativos
2.1.4 Medidas de protección y recomendaciones
2.2 Los centros de salud y su entorno ambiental
2.2.1 Influencia del entorno natural
2.2.2 Impacto ambiental del entorno configurado por el hombre
2.2.3 Impacto ambiental de los centros de salud, especialmente de hospitales
2.2.4 Medidas de protección y recomendaciones

3. Análisis y evaluación de impacto ambiental. Fuentes de referencia

4. Relación con otros ámbitos de actividad

5. Evaluación sinóptica de la relevancia ambiental

6. Bibliografía

1. Descripción del ámbito de actividad

Las medidas a las que se refiere este capítulo se designan más concretamente con el concepto de "Infraestructura física". El ámbito de actividad que les es propio abarca la construcción y ampliación de centros

- educativos, o
- de salud

con lo cual se atienden dos campos de capital importancia para la prestación de servicios públicos y privados.

La "filosofía" de la educación ecológica no se menciona en este capítulo, si bien no hay que desdeñar su importancia en la escala de valores.

El ámbito educativo abarca tanto los proyectos enmarcados en el campo de la enseñanza infantil y juvenil, como los relacionados con la formación de adultos. En ambos sectores la formación profesional inicial y complementaria son actividades prioritarias.

El ámbito de los servicios de salud se divide en dos sectores:

- Mejora de la higiene y de la protección de la salud (p. ej., inmunización contra enfermedades infecciosas, asesoramiento y educación en salud - especialmente en lo relacionado con los temas de nutrición y salud reproductiva-, construcción y ampliación de los centros de atención y de asistencia y de los centros de atención medicamentosa a personas minusválidas).

- Formación y empleo de personal médico y sanitario.

En el presente capítulo se aborda el tema de los proyectos de planificación, construcción y servicio de centros educativos y sanitarios en relación al impacto negativo que pueden ejercer sobre el medio ambiente.

Los proyectos educativos y de salud modifican la estructura de un país, en la medida en que influyen la mentalidad, la sensibilidad de sus habitantes, así como la percepción de sí mismos. Parece pues ineludible proceder de manera coordinada, teniendo en cuenta sobre todo:

- la singularidad y diversidad etnológica del país en cuestión, con sus diferentes modos de vida, de economía y de conducta, con su forma de entender la naturaleza y el medio ambiente y con sus tradiciones culturales y religiosas,

- la capacidad de discernimiento y de comprensión,

- la capacidad de actuar ante las exigencias que plantean los cambios relevantes para el medio ambiente.

2. Impacto ambiental y medidas de protección

Los efectos medioambientales derivados de la planificación, construcción y uso de centros educativos y de salud pueden clasificarse según los siguientes criterios:

- Efectos del entorno natural sobre el proyecto.
- Efectos del proyecto sobre el medio ambiente.

A continuación describiremos con detalle los diferentes tipos de efectos, así como las medidas de protección (véanse los puntos 2.1.4 y 2.2.4) mediante las cuales es posible atenuar, compensar o evitar totalmente el impacto ambiental negativo derivado de la planificación, construcción y uso de los centros educativos y de salud.

2.1 Los centros educativos y su entorno ambiental

2.1.1 Influencia del entorno natural sobre el proyecto

Analizaremos aquí los siguientes factores:

- condiciones topográficas (p. ej., paisaje montañoso, desértico, pantanoso, lagunas),

- clima (p. ej., dirección y fuerza del viento, molestias ocasionadas por el polvo y la arena, irradiación solar, humedad del aire, circulación del aire),

- ubicación y características del suelo (p. ej., resistencia del suelo, riesgos de movimientos sísmicos, de erupciones volcánicas, terrenos pantanosos y zonas de inundación),

- fauna (p. ej., presencia de animales causantes o transmisores de enfermedades como el mosquito Anófeles, la mosca Tsé-Tsé, sumúlidos, ratas, serpientes venenosas, etc.).

2.1.2 Impacto ambiental del entorno configurado por el hombre

Estos efectos ambientales se manifiestan en la contaminación por ruido, atmosférica, del agua y del suelo. Tienen su origen en el tráfico, las industrias y las zonas de actividad comercial, los hogares y los centros de producción agrícola, así como en las centrales de producción energética y en las instalaciones de tratamiento de aguas residuales y eliminación de residuos sólidos.

2.1.3 Impacto ambiental de los centros educativos

Los efectos ocasionados por los centros educativos sobre el entorno natural, se deben a los siguientes factores:

- consumo de suelo,
- impermeabilización del suelo (hormigón, asfalto, etc.),
- tráfico (viabilización, tráfico pasivo),
- residuos sólidos,
- contaminación del agua,
- ruido (de máquinas, aparatos y asambleas).

Los centros educativos que pueden tener un impacto espacial sobre el medio ambiente son:

- escuelas con laboratorios para la enseñanza,
- centros de formación profesional,
- laboratorios y centros de investigación destinados a la formación técnica, química, biológica, médica y física.

El uso de materiales de laboratorio y de enseñanza (sustancias químicas, aparatos técnicos y máquinas, etc.) puede provocar alteraciones físicas y químicas del aire, de las aguas subterráneas y del suelo, debido al empleo abusivo o al mal almacenamiento de los materiales. Es difícil controlar la intensidad y el alcance de estas alteraciones (véase el capítulo correspondiente de esta Guía).

La incidencia ambiental de las instalaciones deportivas, integradas generalmente en los terrenos de las escuelas, es aún mayor que los efectos propios de las escuelas, debido a los siguientes factores:

- consumo de superficies relativamente grandes (con frecuente pérdida de la capacidad de infiltración)
- modificación de los suelos mediante el desmonte de la capa vegetal y la reestructuración del suelo,
- emisiones adicionales de ruido,
- aumento del consumo de energía y superficie necesaria para el tráfico.

Las reformas de los programas de enseñanza y de la organización del sistema pueden implicar también cambios de la conducta social.

2.1.4 Medidas de protección y recomendaciones

Para atenuar o evitar los efectos ambientales descritos es preciso adoptar medidas de protección y de compensación a la hora de determinar el emplazamiento, de construir y de poner en marcha un centro educativo.

Determinación del emplazamiento

Los centros educativos de enseñanza primaria escolares y extraescolares se consideran equipamientos de primera necesidad, por lo cual deben edificarse en la proximidad inmediata de las zonas urbanizadas, en general, dentro de los propios barrios.

En la planificación de nuevas urbanizaciones, la instalación de equipamientos de primera necesidad está integrada, generalmente, dentro de la concepción del proyecto, de suerte que pueden respetarse desde un principio los criterios medioambientales que deben guiar la determinación del emplazamiento (p. ej., conducciones de abastecimiento de agua, suministro de energía y evacuación de aguas residuales, integración en la red vial, disponibilidad de materiales de construcción, etc.). Debe evitarse la instalación de centros educativos, y consecuentemente de urbanizaciones, en lugares que representen riesgos geológicos, topográficos, climáticos o de animales para el proyecto (véase el punto 2.1.1). Igualmente deben excluirse aquellos emplazamientos que estén afectados por emisiones industriales, que sufran molestias a causa del tráfico, de las instalaciones energéticas o de producción agrícola, o las que entrañen un elevado potencial de riesgo debido a la falta de instalaciones para la evacuación de aguas residuales y eliminación de residuos sólidos o por su proximidad a vertederos (véase el punto 2.1.2.). En los barrios nuevos o que vayan a ser rehabilitados, la elección del emplazamiento debe hacerse de forma que el centro resulte fácilmente accesible, es decir que su acceso requiera una inversión de tiempo y costo reducida. La elección del emplazamiento debe asegurar al mismo tiempo que se reducen al mínimo, o al menos se mantienen dentro de unos límites tolerables, las emisiones de ruido, la contaminación del tráfico y demás molestias producidas por el propio centro y que afectan a las viviendas cercanas (véase el punto 2.1.3). Cuando el objetivo del proyecto es dotar de centros educativos a urbanizaciones ya existentes, conviene determinar si las necesidades del barrio continuarán justificándose a medio y largo plazo, es decir, deberá comprobarse hasta qué punto la situación de la urbanización en zonas de riesgo para el ambiente natural o configurado por el ser humano permitirá su mantenimiento en el lugar en que se encuentra. Cuando los barrios se hallen ubicados en zonas con fuerte contaminación ambiental, deberán buscarse emplazamientos alternativos para los centros educativos, que garanticen a largo plazo una menor carga ambiental y una buena accesibilidad para la población beneficiaria.

Medidas de protección y compensación en la construcción

Una protección eficiente contra los efectos ambientales exógenos se puede lograr mediante la concepción global y el uso del terreno, la estructura de los volúmenes constructivos y la distribución de las edificaciones sobre el terreno. Al mismo tiempo, la configuración conceptual del proyecto permite evitar o atenuar el impacto ambiental negativo que éste puede producir hacia el exterior.

La aplicación y perfeccionamiento de principios y materiales de construcción locales, pueden contribuir adicionalmente a un emplazamiento más ecológico del centro educativo, siempre que se respeten los siguientes criterios:

- microambiente más favorable gracias a la utilización de técnicas artesanales tradicionales, entre otras,
- equipamiento adecuado al clima.

El área de saneamiento de las escuelas debe concebirse de tal forma que quede garantizada a largo plazo una capacidad suficiente de evacuación sin perjudicar al medio ambiente. Los centros escolares dotados de laboratorios (véase el punto 2.1.3.), en particular, deben concebirse teniendo en cuenta los riesgos ambientales adicionales que suponen estas instalaciones (introducción de sustancias tóxicas en el área de saneamiento, manipulación y almacenamiento inadecuados).

En la instalación del área escolar y de las zonas deportivas anexas deben tenerse en cuenta los siguientes aspectos:

- evitar mayores necesidades de agua y de energía en la configuración y mantenimiento continuo,
- impedir la erosión del suelo,
- evitar la formación de aguas estancadas y de vegetación que pueda atraer al lugar insectos perjudiciales para la salud.

2.2 Los centros de salud y su entorno ambiental

2.2.1 Influencia del entorno natural

Las condiciones de vida natural marcan su impronta en la forma de vida, la conducta y el tipo de actividad económica del ser humano. Los principales factores son, entre otros, las condiciones atmosféricas y los ritmos estacionales, variables según la zona climática, la disponibilidad de agua, así como las modificaciones de la vegetación y de la fauna inducidas por el clima y el agua (véase el punto 2.1.1.). Estas circunstancias son los factores determinantes para la salud, el bienestar, la capacidad productiva y las enfermedades del ser humano. Las personas que viven en regiones afectadas por agentes patógenos como los causantes de la malaria, el cólera, la bilharziosis y la oncocercosis (pantanos, ríos y zonas cubiertas de maleza y matorral) están particularmente expuestas a los riesgos que ello entraña. El impacto ambiental perjudicial sobre los proyectos de construcción de centros de salud se debe principalmente a las condiciones topográficas y climáticas, a las características del lugar, así como a la influencia de la fauna (véase el punto 2.1.1.).

2.2.2 Impacto ambiental del entorno configurado por el hombre

Los daños causados a la salud se deben de forma creciente a:

- la contaminación del agua,
- la contaminación del suelo,
- la contaminación atmosférica
- vías biogenésicas (acumulación de sustancias tóxicas en las plantas, en los animales y en el organismo humano).

Al respecto se pueden citar los siguientes ejemplos:

1. La presencia de impurezas químicas en el agua y en los alimentos.

2. El creciente nivel de materias contaminantes y de smog en la atmósfera, sobre todo en las grandes ciudades, aunque también en el ámbito rural, así como la frecuente aparición de casos de bronquitis y asma crónica atribuibles al humo y a la incidencia del polvo. La infraestructura constructiva también ejerce una incidencia importante sobre la salud, debida fundamentalmente a:

- las malas condiciones de la vivienda,
- la disponibilidad de alimentos, agua y combustibles,
- la carencia de servicios de evacuación de aguas residuales y eliminación de residuos sólidos.

2.2.3 Impacto ambiental de los centros de salud, especialmente de hospitales

Además del consumo de suelo y de la pérdida de su capacidad de infiltración, es probable que se produzcan otros impactos ambientales sobre el suelo por la influencia que ejercen los edificios y la manipulación a que se someten los terrenos, el vertido de líquidos y el almacenamiento de residuos sólidos. De forma semejante pueden verse afectadas las aguas superficiales. La contaminación atmosférica puede producirse tanto por la infraestructura técnica de un centro sanitario, por el aire de salida y los procesos de combustión, por los residuos sólidos, desinfectantes y detergentes, así como por los materiales que desprenden vapores nocivos para la salud. Los efectos indirectos y los efectos sobre la salud del hombre, la flora y la fauna deben tenerse en cuenta, ya que pueden producirse por contacto directo o por vías de acción como puede ser la concentración de materias tóxicas en el suelo, las filtraciones en las agua subterráneas de las cuales se obtiene el agua potable, etc. A este respecto hay que considerar que cuanto mayor sea el centro, mayor será también la incidencia de las perturbaciones producidas por el tráfico, el ruido, el polvo, los riesgos de seguridad y el consumo de suelo.

2.2.4 Medidas de protección y recomendaciones

Las múltiples interacciones que se dan entre los modernos sistemas de salud y el medio ambiente, hacen necesaria la adopción de medidas de protección y de compensación a diversos niveles. A continuación se describen estas medidas en relación tanto a la determinación del emplazamiento, como a la planificación, construcción y funcionamiento de centros de salud.

· Requisitos relativos al emplazamiento

Los centros de salud son equipamientos de primera necesidad y por lo tanto deben instalarse lo más cerca posible de las viviendas, es decir, en las urbanizaciones. Es recomendable una adecuada densidad de centros de asistencia básica, distribuidos en una zona de amplia cobertura, en la que se integren los centros de salud regionales y los hospitales especializados. La eficacia de estos establecimientos depende, entre otras, de las características del lugar de emplazamiento, concretamente de la facilidad de acceso para la población beneficiaria.

Las exigencias que debe cumplir el lugar de emplazamiento de un centro dependen del tipo de servicios médicos y de asistencia que deba prestar. En general, deberán elegirse emplazamientos exentos de inmisiones o poco afectados por ellas. La disponibilidad de agua en calidad y cantidad adecuadas también debe estar garantizada. El abastecimiento energético debe ser fiable (conexión a la red de distribución eléctrica y previsión de una alimentación en caso de emergencia), así como la conexión a la red de alcantarillado público y al servicio regular de retirada de residuos sólidos. Debe asegurarse la accesibilidad del centro, también bajo el punto de vista de los servicios de urgencia. Los emplazamientos deben estar ubicados en la proximidad de vías de comunicación (enlace por carretera, servicio regular de autobús o de ferrocarril). Las necesidades de infraestructura de abastecimiento y saneamiento están estrechamente ligadas a la naturaleza e importancia de los servicios prestados por el centro. En caso de preverse un sistema interno de saneamiento, lo que ocurre en la mayoría de los casos, es importante que las aguas residuales sean depuradas antes de su vertido al cauce de los ríos. Otros criterios aplicables a la determinación de la ubicación son los siguientes:

- necesidad de espacio para el centro proyectado y de las capacidades existentes o previstas en el emplazamiento en cuestión,

- protección del medio ambiente contra los efectos perjudiciales derivados del emplazamiento, interviniendo sobre el tipo de construcción, el uso del edificio, la vegetación,

- evitar las zonas afectadas por la reproducción de insectos perjudiciales para la salud etc., o bien prever la aplicación de medidas adecuadas para impedir su incidencia.

· Medidas de protección y de compensación en la construcción

Los edificios destinados a centros de salud deben concebirse de acuerdo con las exigencias médicas, higiénicas y organizativas establecidas, y deben adaptarse a las condiciones climáticas del lugar. El impacto ambiental puede provenir del interior de los mismos edificios o producirse en el exterior.

Los lavabos y las instalaciones sanitarias más complejas, situadas en las salas de tratamiento y en los laboratorios de los centros, deben configurarse conforme a las exigencias higiénicas propias de los hospitales y necesarias para no dañar al medio ambiente. En especial, las plantas de infecciosos y los servicios básicos de salud que asumen a corto plazo esta función, requieren precauciones adicionales a las habituales (zona sanitaria propia, instalación de esterilización y blindaje adecuado etc.), con el fin de impedir los riesgos directos e indirectos.

El tamaño, visibilidad, delimitación y aprovechamiento de los terrenos, la ubicación de las edificaciones así como el tipo y la cantidad de vegetación llevan consigo numerosos efectos ambientales -insolación, sombra, humedad, viento y polvo- que, sin embargo, pueden atenuarse e incluso aprovecharse positivamente (energía solar) mediante una planificación y construcción adecuadas.

Los residuos sólidos y líquidos producidos por los centros de salud deben separarse según su relevancia ambiental en las siguientes categorías: p.ej., detergentes, desinfectantes, líquidos del laboratorio, preparados farmacéuticos, residuos del tratamiento radiológico (radioisótopos), etc. En general, la eliminación fiable y ecológica de los desechos y efluentes de los hospitales y demás instalaciones conexas es un problema de residuos especiales. La elección del método apropiado para eliminar dichos residuos (incineración, compostaje o vertido) depende de la situación local y del tipo de residuo, de su almacenamiento provisional así como de las posibilidades de transporte y eliminación. En todo caso, los desechos radiológicos y la protección nuclear en grandes hospitales y clínicas especiales constituyen un tema aparte.

Los residuos altamente infecciosos de los hospitales representan una fuente especial de riesgos, que se ve acrecentada por las condiciones climáticas (calor).

3. Análisis y evaluación de impacto ambiental. Fuentes de referencia

El impacto ambiental de los centros de enseñanza primaria suele ser tan reducido que no requiere consideración especial, siempre y cuando se haya considerado el respeto al medio ambiente y las limitaciones ecológicas en el momento de la planificación. Por el contrario, en el caso de instalaciones deportivas y de centros de formación profesional se recomienda un análisis y valoración específicos del impacto ambiental.

Con el fin de mantener los efectos de la contaminación ambiental dentro de unos límites tolerables, es necesario definir valores límite de concentración de sustancias contaminantes basándose en consideraciones toxicológicas y epidemiológicas.

Las recomendaciones elaboradas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y presentadas bajo el nombre de "Health Criteria", ofrecen un punto de partida importante, y muchas veces el único, para evaluar la carga de sustancias contaminantes en la atmósfera, el agua y los alimentos.

Se considera asimismo imprescindible el desarrollo y la aplicación de normas nacionales. Sin embargo, también puede resultar interesante contrastar las experiencias en la aplicación de los valores límite de contaminación realizadas en otros países de características parecidas.

Las normas y directivas vigentes en Alemania se basan en un sistema jurídico y reglamentario prácticamente completo. Las normas esenciales están formuladas en la Ley Federal sobre epidemias,³⁴⁾ la Ley Federal de aguas³⁵⁾ completada por las legislaciones de los Länder, la Ley sobre la eliminación de residuos,³⁶⁾ la Ley de impuestos sobre la evacuación de aguas residuales^.37) la Ley Federal de protección contra las inmisiones³⁸⁾ y los Lineamientos Técnicos Aire³⁹⁾ Otra fuente de información la constituye las Directivas de la Comunidad Europea.

³³⁾Bundes-Immissionsschutzgesetz

³⁴⁾ Bundes-Seuchengesetz

³⁵⁾ Wasserhaushaltsgesetz

³⁶⁾ Abfallbeseitigungsgesetz

³⁷⁾ Abwasserabgabengesetz

³⁸⁾ Bundesimmissionsschutzgesetz

³⁹⁾ TA-Luft

En Alemania, las recomendaciones y directivas referentes a la construcción de escuelas y hospitales contienen instrucciones especiales sobre la planificación y construcción, que corresponden a la situación jurídica y administrativa alemana. En otros países se deberán examinar las referencias medioambientales contenidas en el derecho nacional, a fin de obtener puntos de apoyo para un adecuado asesoramiento institucional. La presentación de casos típicos sobre centros de asistencia básica y sus efectos potenciales sobre el medio ambiente permite ver que también es posible una solución sencilla y compatible con el medio ambiente, siempre que se preste la debida atención a los aspectos ecológicos al realizar la planificación, ejecución y puesta en servicio de dichos centros. En el caso de grandes establecimientos, especialmente los hospitales de ámbito regional dotados de servicios especializados, deben realizarse permanentemente análisis complementarios que faciliten una evaluación global del impacto ambiental. En lo que se refiere a los hospitales alemanes, las aguas residuales de estos centros entran dentro de la categoría media de riesgos. En general, los efluentes de los hospitales se consideran como residuos especiales. Los servicios radiológicos de los grandes hospitales constituyen un caso particular.

La capacidad natural de autodepuración del suelo y del agua, y la eliminación de ciertos gérmenes patógenos, contribuye a que sea posible aplicar métodos sencillos de eliminación y tratamiento, incluso en regiones de clima tropical y subtropical. En todo caso, es importante evitar cualquier factor que pueda alterar esta descomposición natural o que suponga un riesgo mientras no haya concluido.

4. Relación con otros ámbitos de actividad

El ámbito de actividad referido a las escuelas está relacionado con el tema de la atención escolar en programas de desarrollo regional, urbano y nacional.

En el interior de las zonas urbanas, las cuestiones relativas al lugar de emplazamiento de centros escolares en proyectos de

- rehabilitación de barrios (áreas marginales/de ocupación espontánea),
- saneamiento
- lotes y servicios

pueden vincularse a los sectores de planificación urbanística, desarrollo de zonas habitables y rehabilitación de barrios (véase el capítulo sobre "Construcción de viviendas").

La coordinación con otros sectores de la infraestructura, en particular con el abastecimiento de agua y el saneamiento en las zonas urbanas y rurales, se considera como un factor esencial. Si las condiciones institucionales lo permiten, es recomendable una estrecha coordinación con los órganos encargados de la protección del medio ambiente.

Para la construcción de servicios básicos de salud, hospitales y otros centros relacionados con la asistencia médica hay que establecer igualmente una estrecha relación con los programas de desarrollo urbano regional y nacional. Esto afecta no solamente al aspecto asistencial de los servicios públicos de salud y a la asistencia primaria en las ciudades, sino que exige también una actuación concertada con otros proyectos de infraestructura técnica. Para obtener una información más detallada sobre los problemas de eliminación de residuos en el ámbito sanitario referimos a los capítulos sobre "Gestión de residuos peligrosos", "Análisis, diagnóstico y ensayo", así como al volumen III "Catálogo de Estándares Ambientales".

Con el fin de obtener soluciones sencillas, eficaces y adecuadas a los problemas arquitectónicos y técnicos que plantean los centros básicos de salud, se recomienda recurrir a las experiencias del sector "tecnologías apropiadas".

5. Evaluación sinóptica de la relevancia ambiental

Para la presente área de actividad se pueden derivar referencias ambientales comparables

- a partir de la división de las prestaciones en asistencia básica, intensiva y especial,
- a partir de los criterios referidos al lugar de emplazamiento.

La ampliación de los servicios educativos y de salud se considera a menudo como una condición indispensable para estimular la dinámica del desarrollo y mejorar las condiciones de vida.

En general puede decirse que, mientras los centros escolares tiene un impacto físico más bien limitado sobre el medio ambiente, las instalaciones deportivas conexas, así como los centros dotados de laboratorios (escuelas de formación profesional) deben ser objeto de un estudio más profundo por las repercusiones ecológicas que pueden comportar. Este ámbito de actividad no exige normalmente la aplicación de medidas de protección ambiental, más allá de las contenidas en las reglas habituales que deben respetarse en estos casos.

En cuanto a los hospitales y otros establecimientos de salud, es necesario estudiar de forma sistemática y separada los efectos ambientales negativos derivados de los riesgos de infección.

En los dos ámbitos de actividad es posible recurrir a conceptos de planificación compatibles con el medio ambiente y que no entrañen un costo excesivo.

El emplazamiento de estos centros debe elegirse de acuerdo a criterios precisos: ausencia o escasa incidencia de inmisiones, clima favorable y accesibilidad. El impacto ambiental de estos centros debe estudiarse en relación al emplazamiento y al entorno del mismo.

El ámbito de actividad de los servicios de salud está, por su propio enfoque, estrechamente vinculado a la protección ambiental. El impacto ambiental de estas medidas resulta sobre todo de los efectos indirectos y resultantes. La consideración de estos efectos parece estar ganando importancia a la luz de las reflexiones sobre las "repercusión positiva o negativa" que entraña, haciendo que las medidas correctivas sean objeto de mayor atención.

Ambos ámbitos de actividad presentan interacciones de carácter general y específico con otros sectores. Las posibilidades de una acción integrada deben aprovecharse con mayor intensidad.

6. Bibliografía

Bundesgesundheitsamt (Oficina Federal de la Salud): Die Beseitigung von Abfällen aus Krankenhäusern, Arztpraxen und sonstigen Einrichtungen des medizinischen Bereichs, ZfA-Merkblatt nº 8, 1974.

Bundesgesundheitsamt (Oficina Federal de la Salud): Einleitung von Krankenhausabwasser in Kanalisation oder Gewässer, Merkblatt, 1978.

Diesfeld, H.-J. y Wolter, S.: Medizin in Entwicklungsländern, Handbuch zur praxisorientierten Vorbereitung für medizinische Entwicklungshelfer, Band 19, Heidelberg, 1984.

Flahault, D. M y Roemer, M.J.: Leadership for primary health care Levels, functions, and requirement based on twelve case studies, Public Health Paper, nº 82, OMS, 1985.

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