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8. Problemas cardiacos

Factores de riesgo cardiovascular
Fiebre reumática
Prolapso de la válvula mitral
Dolor torácico

Factores de riesgo cardiovascular

Dra. Enriqueta Sileo

Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de mortalidad general en muchos países, incluyendo el nuestro. La reducción en la incidencia y de la severidad de la enfermedad cardiovascular en el adulto es uno de los objetivos a cumplir a través de estrategias preventivas, las cuales deben aplicarse desde la niñez y enfatizar durante la adolescencia, por ser esta última una etapa donde se adquieren nuevos hábitos y se adoptan diferentes estilos de vida.

FACTORES DE RIESGO epidemiológicamente un factor de riesgo es estadísticamente un predictor de enfermedad y se refiere a aquellas características identificables que cuando están presentes en un individuo son asociadas con un incremento en la incidencia de una enfermedad.

Los factores que intervienen en la producción de enfermedades cardiovasculares son múltiples e interactúan entre si, sin embargo, se pueden identificar dos categorías.

1. Factores de riesgo inalterables, es decir, aquellos no suceptibles de intervención y por lo tanto no modificables, entre estos se encuentran:

- Edad
- Sexo
- Historia familiar de enfermedades cardiovasculares, en especial infarto al miocardio en menores de 55 años
- Condición genética

2. Factores de riesgo potencialmente alterables, es decir, aquellos suceptibles de ser intervenidos y por lo tanto modificables, entre los cuales se encuentran

- Hipertensión arterial
- Hiperlipidemias
- Hiperglicemia
- Obesidad
- Tabaquismo
- Estrés
- Personalidad tipo A
- Estilos de vida dieta, sedentarismo
- Resistencia a la insulina

La patogénesis es fundamental para evaluar los factores de riesgo de la enfermedad cardiovascular y sirve como medio para clasificar los factores de riesgo en:

1. INICIADORES son factores que alteran o dallan la integridad del endotelio arterial y pudieran ser considerados como iniciadores de ateroesclerosis. (Tabla 8.1)

TABLA 8.1 - INICIADORES DE ATEROESCLEROSIS

Hipertensión arterial, hipercolesterolemia, diabetes, tabaquismo, dieta rica en grasas, epinefrina, norepinefrina, hipoxemia, serotonina, angiotersina 2, vasopresina, bradiquinina, cortisol, prostaglandina E2, tromboxano A2, trombina, fibrina, ácidos biliares, complejo antígeno anticuerpo, endotoxinas bacterianas, infecciones virales, deficiencias de: proteínas, colina, cobre, selenio magnesio, piridoxina, tocoferol. Radicales libres, peróxido de hidrogeno.

Arteritis: Síndrome de Kawasaki, sífilis, artritis reumatoidea.

Exceso de vitamina D, radiación injuria mecánica (catéter, balón, etc.)

FUENTE: Cardiology Clinics. 1986.

2. PROMOTORES son factores que de forma primaria aumentan los depósitos en la pared arterial o en el ateroma. En muchas familias pueden estar aumentadas las concentraciones de lípidos que actúan por si solos o junto con otros promotores.

Estudios recientes señalan alteraciones: de las apoproteínas, del ácido linoléico, deficiencias de cornitina, el acné severo quístico, errores innatos del metabolismo (S. Hunter, S. Hurler, pseudoxantoma elástico, Alkaptonuria, S. Werner, S. Fabry, Progeria, Ataxia de Friederich) síndrome nefrítico, abstemio, aumento de la hormona de crecimiento, déficit de vitamina C, falta de ejercicio, tabaquismo, obesidad, dieta rica en grasas, alteración de los lípidos, estrés, personalidad tipo A.

3. POTENCIADORES son aquellos que promueven la actividad plaquetaria o aumentan la trombosis. Entre estos cobra gran importancia aquellos relacionados con la dieta rica en grasas saturadas; pobre en: fibras, magnesio, vitamina E y C, tabaquismo, uso de anticonceptivos hormonales, falta de ejercicio, daño del endotelio capilar, aumento de niveles de trombina, fibrinógeno. Aumento de la agregabilidad plaquetaria.

El riesgo cardiovascular en un individuo dependerá de la combinación o de la exposición a los diferentes factores (iniciadores, promotores, potenciadores).

Se analizan algunos de ellos:

1. EDAD, existe una clara relación, a mayor edad mayor riesgo cardiovascular. Sin embargo, existen señalamientos que la aterosclerosis comienza durante la infancia a edades tan tempranas como a los 3 años; con evidencias en la aorta de estrías lipídicas que constituyen el signo más precoz de lesión de 1a Intima; transformándose en el precursos de la placa fibrosa dando asiento a la lesión ateroesclerótica. En el estudio de Bogalusa (1986), se señala la correlación positiva de las lesiones ateroescleróticas con los niveles de lípidos sanguíneos y aumento de presión sanguínea sistólica. El corolario de todo lo antes mencionado es iniciar la prevención desde edades temprana durante la niñez y hacer énfasis en la adolescencia.

2. HISTORIA FAMILIAR es indiscutible que en condiciones como las Hiperlipidemias familiares y trastornos específicos de lípidos (deficiencia de HDL) tienen su propio peso específico para el paciente involucrado en la afección. Otras enfermedades como hipertensión arterial, diabetes y obesidad tienen fuerte determinante genética. Es importante el antecedente de muerte por enfermedad cardiovascular en menores de 55 años de edad, el riesgo es mayor mientras la edad de muerte ocurre a menor edad, en especial cuando sucede en un familiar en primer grado.

3. TABAQUISMO, el hábito al cigarrillo interactúa en forma sinérgica con la historia familiar positiva. El inicio del hábito al cigarrillo se dá en los primeros años de la adolescencia entre los 12 y 16 años, rara vez se adquiere el hábito después de los 20 años. En los fumadores se observan niveles bajos de HDL-Colesterol.

4. NIVELES DE COLESTEROL Y DE LIPOPROTEINAS DE BAJA DENSIDAD (LDL). Los lípidos (colesterol y triglicéridos) circulan en la sangre unidas a unas partículas denominadas lipoproteínas, cuyo componente proteico se conocen como apoproteínas. De acuerdo a sus características, se identifican 5 tipos de lipoproteínas, de muy baja densidad (VLDL), de densidad intermedia (IDL), de baja densidad (LDL), de alta densidad (HDL) y los quilomicrones, éstos son los de mayor tamaño.

Existen numerosas evidencias con la relación entre el aumento de lípidos circulantes, en especial el colesterol y la incidencia de manifestaciones clínicas de la enfermedad ateroesclerótica. mostrado en diferentes estudios.

- Epidemiológicos: se señala que individuos pertenecientes a una cultura con hábitos alimentarios pobres en grasa y que se mudan a países con hábitos dietéticos diferentes y en cuya población predominan cifras altas de colesterol, determinada por el patrón alimentario, terminan con cifras de colesterol alto.

- Evidencia genética: en individuos que carecen de receptores de LDL, tienen hipercolesterolemia y desarrollan a temprana edad enfermedad cardiovascular.

- Numerosos proyectos de investigación, experimentación e intervención, muestran como los esfuerzos dirigidos a disminuir los niveles de colesterol y LDL-colesterol (dieta, drogas, etc) reduce la incidencia de enfermedad cardiovascular.

- Relación de lipoproteína específica con riesgo cardiovascular:

a) Existe una relación positiva de LDL-colesterol con la frecuencia de enfermedad coronaria

b) La HDL-colesterol presenta una relación inversa con la enfermedad coronaria, tanto es así que se relaciona con mayor o menor factor de riesgo de acuerdo a los valores siguientes:

c) Las apoproteínas A-1 y A-2 están asociadas a bajo riesgo cardiovascular, mientras que la elevación de la apoproteína B, lo está con un alto riesgo.

d) La correlación existente entre la fracción LDL/HDL, cuando la relación es mayor de 3; indica riesgo cardiovascular, otro índice que se relaciona es el Colesterol/HDL, cifras menores de 4.5 señalan bajo riesgo, sin embargo actualmente no de tiende a su uso ya que cada una de las variables, representan factores de riesgo independientes.

Es importante determinar los valores de colesterol en adolescentes, se puede utilizar valores absolutos o percentiles:

VALORES ABSOLUTOS

PERCENTILES (P) Cuadro 8.1

CUADRO N^o 8.1 - VALORES DE LIPIDOS POR SEXO Y EDAD

FUENTE: Neinstein L. 1991.

La concentración de triglicéridos y colesterol para la población venezolana puede apreciarse en los cuadros N^o 8.2, 8.3, 8.4 y 8.5.

CUADRO N^o 8.2 - MUESTRA NACIONAL. CONCENTRACION DE TRIGLICERIDOS (1). EN PERSONAS CLASIFICADAS POR EDAD, SEXO Y AREA

(1) mg/dl

n = Tamaño de la muestra, X = Medí. aritmética, DE = Desviación estándar, EE = Error estándar.
FUNDACREDESA. Proyecto Venezuela División de Investigación Biológicas. Departamento de
Bioquímica

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